Cansaço que não some após descanso? Pode ser síndrome da fadiga crônica

 

 Paola Machado Colunista do UOL

 27/01/2021 10h48

Tem pessoas que sentem um cansaço intenso a ponto de não conseguir nem mesmo levantar da cama. Esse sinal pode ser a chamada síndrome da fadiga crônica. A síndrome da fadiga crônica (SFC) —também chamada de encefalomielite miálgica ou doença sistêmica de intolerância ao esforço— é um distúrbio caracterizado por extrema fadiga ou cansaço que piora com atividades físicas ou mentais e não desaparece com o repouso.

 As causas da SFC ainda não são totalmente compreendidas. Os pesquisadores especulam que os fatores contribuintes podem incluir vírus, problemas no sistema imunológico (doenças autoimunes), estresse (depressão), desequilíbrios hormonais, anemia ferropriva, hipoglicemia, mononucleose e é possível que algumas pessoas sejam geneticamente predispostas a desenvolver SFC.

A SFC é mais comum entre mulheres entre 40 e 50 anos. De acordo com o CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA), aproximadamente 836 mil a 2,5 milhões de americanos vivem com SFC, e cerca de 90% deles não sabem que têm.

Atualmente não há cura, mas o tratamento pode aliviar os sintomas.

Os sintomas da SFC variam de acordo com o indivíduo e a gravidade da doença, sendo o mais comum a fadiga intensa o suficiente para interferir em suas atividades diárias —esse diagnóstico deve ser feito analisando a capacidade reduzida de realizar atividades diárias normais que não melhoram com o repouso e deve durar, pelo menos, 6 meses.

 Após atividades físicas ou mentais, a pessoa pode sentir fadiga extrema, o que é conhecido como mal-estar pós-esforço, podendo durar mais de 24 horas após a atividade.

 A SFC também pode causar problemas de sono. Além disso, a pessoa pode ter perda de memória, concentração reduzida e intolerância ortostática —quando passa da posição deitada ou sentada para em pé causando tontura ou desmaio.

Os sintomas físicos de SFC podem incluir dor muscular, dores de cabeça frequentes, dor multiarticular (sem vermelhidão ou inchaço), dor de garganta frequente, problemas linfáticos, inchaço no pescoço e nas axilas, dor abdominal, dor no peito, tosse crônica, diarreia, tonturas, boca seca, náuseas, irritabilidade, depressão, transtornos de ansiedade, formigamento, olho seco, além da perda ou ganho de peso.

A SFC afeta algumas pessoas em ciclos, com períodos de piora e melhora. Os sintomas às vezes podem até desaparecer completamente, no entanto, ainda é possível que eles voltem —o que é conhecido como uma recaída. Os tratamentos devem ser orientados por um médico, que conta com medicamentos e/ou tratamentos alternativos para aliviar os sintomas e mudanças no estilo de vida.

 Como realizo atividades físicas se tiver SFC? Uma das principais características da SFC é o chamado mal-estar pós-esforço. Isso geralmente significa que quando as pessoas com SFC exageram, seus sintomas podem piorar no dia seguinte ou nos próximos dias. Pessoas com SFC, quando estão na piora do ciclo, podem não ter condições de trabalhar ou levantar da cama. Assim, treinar com SFC tem que ser de forma equilibrada, com exercícios apropriados e se a pessoa estiver sentindo-se bem o suficiente. Algumas dicas que podem ajudar são:

-Comece devagar: Controle o seu  ritmo e gradualmente incorpore treinos na sua rotina (três vezes por semana).Se quiser começar aos poucos, inicie com atividades diárias -como limpar a sua casa, por exemplo, para sentir o seu ritmo e seus limites mentais e físicos. Para pessoas que sofrem de SFC, permanecer dentro desses limites ajudará a evitar o mal-estar. Preste atenção sempre no esforço e na posição, pois ambos pode contribuir para os sinais e sintomas. Se você começar a sentir que malhar é muito doloroso ou cansativo, pare imediatamente.

 

-Opte por exercícios leves e de baixo impacto: Exercícios de baixo impacto, como caminhada, ioga, alongamento, treinamento de força (leve) e pilates são boas opções.

 

Realize exercícios sentado ou com uma leve inclinação: Pessoas com SFC sentem-se mais confortáveis com exercícios na posição sentada ou reclinada. Uma boa opção são exercícios em bicicletas estacionárias reclinadas sem resistência ou com baixa resistência.

 

-Músicas que empolgam: Para pessoas com SFC pode ser difícil se concentrar, com uma boa música sua motivação pode melhorar e seu foco também, reduzindo fatores que contribuem para o estresse.

 

-Opte por alimentos saudáveis: É importante uma alimentação mais balanceada, saudável e que auxilie na recuperação muscular. Ouça seu corpo e nunca ignore seus limites.

Se sente esses sintomas, procure um médico. E lembre-se, ao praticar essas mudanças de estilo de vida saudável, você está no caminho certo para melhorar a sua saúde em geral.

 

 - Veja mais em:

https://www.uol.com.br/vivabem/colunas/paola-machado/2021/01/27/sindrome-da-fadiga-cronica.htm?cmpid=copiaecola

 

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• Publicados: 23 de janeiro de 2021

Relevância da religiosidade para estratégias de enfrentamento e deficiência em pacientes com síndrome de fibromialgia

• Alexandra Braun ,
• Dimitar Evdokimov ,
• […]
• Claudia Sommer 

Journal of Religion and Health ( 2021 )

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• detalhes

Abstrato

As estratégias de enfrentamento são essenciais para o desfecho da dor crônica. Este estudo avaliou a religiosidade em uma coorte de pacientes com síndrome da fibromialgia (SFM), seu efeito na dor e outros sintomas, no enfrentamento e na incapacidade relacionada à SFM. Um total de 102 pacientes com SFM foram recrutados para preencher questionários, um subgrupo de 42 pacientes participou de uma entrevista face a face e os dados foram avaliados por análises de correlação e regressão. Poucos pacientes eram tradicionalmente religiosos, mas a maioria acreditava em uma existência superior e descreveu sua espiritualidade como “convicção de transcendência”. A estratégia de enfrentamento “rezar-esperar” e a dimensão ASP “orientação religiosa” ( r  = 0,5, P  <0,05) mostraram uma relação significativa independente do grau de religiosidade ( P <0,05). Um alto grau de crença em uma existência superior foi negativamente associado à escolha de ignorar como estratégia de enfrentamento ( r  = - 0,4, P  <0,05). As variáveis ​​relacionadas ao humor e ao afeto tiveram o maior impacto na deficiência ( b  = 0,5, P  <0,05). Nesta coorte, o grau de religiosidade desempenhou um papel na escolha das estratégias de enfrentamento, mas não teve efeitos sobre a saúde e o humor.

Introdução

A síndrome de fibromialgia (SFM) é uma condição de dor crônica não completamente compreendida acompanhada por sintomas como distúrbios do sono, depressão ou fadiga (Clauw 2015 ; Clauw et al. 2011 ; Häuser et al. 2015 ). Foi demonstrado que mecanismos fisiopatológicos no sistema nervoso central e periférico, bem como fatores psicológicos desempenham um papel (Afari et al. 2014 ; Clauw 2015 ; Leinders et al. 2016 ; Paiva et al. 2008 ; Park e Lee 2017 ; Sluka e Clauw 2016 ; Staud e Smitherman 2002 ; Üçeyler et al. 2013 ; Zimmermann 1991) Há grande heterogeneidade de perfis de pacientes em pacientes com SFM, em particular no que diz respeito às estratégias de enfrentamento (Alok et al. 2014 ; Kengen-Traska et al. 2012 ; Loevinger et al. 2012 ; Stoffel et al. 2013 ; Tommaso et al. 2014 ; Triñanes et al. 2014 ; Yim et al. 2017 ). Alguns pacientes lidam muito bem com os sintomas, enquanto outros são fortemente afetados em sua vida diária com estilos de enfrentamento passivos e negativos, como catastrofização, ignorância e desamparo (Baastrup et al. 2016 ).

Um grande conjunto de evidências mostra que o envolvimento religioso está relacionado a melhor bem-estar psicológico, suporte social aprimorado, menos depressão e redução do consumo de substâncias (Baetz e Bowen 2008 ; Basiński et al. 2013 ; Büssing et al. 2005 , 2009 , 2010 , 2014 , 2013 ; Dedert et al. 2004 ; Dezutter et al. 2009 ; Kendler et al. 1997 ; Mishra et al. 2017 ; Wachholtz et al. 2007 ). Poucos estudos analisaram a influência da religiosidade na sensibilidade ou intensidade da dor em pacientes com dor crônica (Basiński et al. 2013; Fehring et al. 1997 ; Gilbert 2009 ), e menos ainda na FMS (Anema et al. 2009 ; Biccheri et al. 2016 ; Moreira-Almeida e Koenig 2008 ). A avaliação do impacto da religiosidade é difícil devido à variedade de definições possíveis de religiosidade. A religiosidade é um construto multidimensional que inclui cognição, sentimentos e comportamento com afiliação institucional (Huber 2003 ; Koenig et al. 2001 ). Ao lado desta definição, existem outras, mas todas elas são comumente baseadas na prática religiosa e na doutrina em oposição à espiritualidade (Park et al. 2013) A definição de espiritualidade que seguimos neste estudo foi dada em 2009 pela Conferência Internacional de Consenso como “aspectos da humanidade que se referem à maneira como os indivíduos buscam e expressam significado e propósito e a maneira como eles experimentam sua conexão com o momento, consigo mesmo, com outros, à natureza e ao significativo ou sagrado ”(Puchalski et al. 2009 ). Se a religiosidade e a espiritualidade podem ter um impacto positivo na saúde e no enfrentamento da doença foi discutido de forma controversa (Berthold e Ruch 2014 ; Klein e Albani 2007 ; Koenig 2012 ; Reis e Menezes 2017 ; Wachholtz et al. 2007) Acreditar e esperar são fatores importantes que podem melhorar a força mental em situações aversivas (Berthold e Ruch 2014 ; Nejat et al. 2017 ; Paloutzian e Park 2013 ), e o relacionamento com Deus como um suporte social abstrato pode substituir a falta de conexões familiares (Anson et al. 1990 ; McIntosh et al. 1993 ) e pode funcionar como um forte elemento impulsionador da resiliência.

Neste estudo, primeiro examinamos se os pacientes com SFM têm necessidades espirituais ou religiosas específicas e se eles usam estratégias religiosas para lidar com os aspectos emocionais da SFM e da dor diária. Isso foi obtido avaliando a religiosidade com questionários específicos e em um subgrupo de pacientes com uma entrevista semiestruturada adicional. Em seguida, perguntamos se a religiosidade é útil ou desvantajosa para lidar com a SFM e qual seria o impacto dos diferentes aspectos da religiosidade na deficiência relacionada à SFM. No longo prazo, nossas descobertas podem contribuir para melhorar as terapias, considerando a religiosidade dos pacientes.

Métodos

Participantes do estudo

Este estudo faz parte de um estudo atualmente maior sobre SFM no Departamento de Neurologia do Hospital Universitário de Würzburg que incluiu 148 pacientes com SFM (Wolfe et al. 2010 ) e 46 controles saudáveis ​​que foram recrutados entre 2015 e 2018. Os critérios de inclusão e exclusão foram publicado em outro lugar (Üçeyler et al. 2013 ). Nosso estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Medicina de Würzburg (nº 135/15). Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito antes da inscrição. Os dados sobre o exame clínico, eletrofisiológico e outras medições laboratoriais serão publicados em outro lugar.

Questionários usados ​​para análises de correlação e regressão

Todos os participantes do estudo preencheram um conjunto de questionários padronizados que coletam dados sobre religiosidade e espiritualidade (Bϋssing et al. 2007 ), estratégias de enfrentamento (Verra et al. 2006 ), dor (Sommer et al. 2011 ; Türp e Nilges 2000 ), depressão ( Meyer e Hautzinger 2001 ), ansiedade (Laux et al. 1981 ) e qualidade de vida devido à SFM (Offenbaecher et al. 2000 ). Como alguns questionários foram adicionados durante o estudo em andamento, apresentamos dados de 102 pacientes (Fig. 1 complementar).

Convicções e atitudes relacionadas à dimensão da religiosidade / espiritualidade

O questionário Aspectos da Espiritualidade (ASP) examina uma ampla gama de aspectos da espiritualidade em uma escala de 0 a 4 com “não se aplica de forma alguma” a “se aplica muito”. Quatro subescalas refletem dimensões como orientação religiosa, busca por insight / sabedoria, interações conscientes e convicção de transcendência. “Orientação religiosa” inclui atividades religiosas tradicionais, como orar a Deus ou participar de serviços religiosos. “Convicção da transcendência” indica espiritualidade, crença na existência de realidades superiores e renascimento. A dimensão “busca por insight / sabedoria” inclui um espírito consciente de consciência ampla e sabedoria em desenvolvimento. A dimensão “interações conscientes” descreve compaixão e generosidade. Os subgrupos de cada dimensão são definidos como nota baixa, ou seja, pontuações somadas <50 e como nota alta, ou seja,2007 ).

Entrevista Psicológica

Um subgrupo de 42 pacientes participou adicionalmente de uma entrevista cara a cara semiestruturada de 20 minutos que consiste em três partes: estresse no início da vida (parte 1), parâmetros de religiosidade incluindo moralidade (parte 2) e parâmetros de resolução de problemas comportamento incluindo aprendizagem (parte 3; Fig. 2 suplementar). O protocolo continha elementos do Calendário da História de Vida (Freedman et al. 1988 ), questões sobre moralidade e religião adaptadas em um formulário de entrevista desenvolvido pelo Departamento de Psicologia da Universidade de Würzburg e itens desenvolvidos por nós mesmos para avaliar a resolução de problemas e o comportamento de aprendizagem . Esses itens são conhecidos fatores psicológicos promotores de resiliência na literatura (Navrady et al. 2018 ; Niitsu et al. 2018 ; Rutter 1985; Treichler et al. 2019 ).

Estratégias de enfrentamento

O Questionário de Estratégias de Coping (CSQ) consiste em 8 subescalas (distração de atenção, reinterpretação, auto-instruções, ignorar, rezar e esperar, catastrofizar, aumentar a atividade, comportamento de dor) em uma escala de 1 a 6 variando de "nunca" a " sempre ”e dois itens de soma que indicam autoeficácia. O valor máximo possível para cada pontuação da soma da estratégia de enfrentamento é 36 (Verra et al. 2006 ).

Depressão, catastrofização da dor e ansiedade

A versão alemã da Escala Geral de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D) examina a gravidade dos sintomas depressivos em uma escala de 0 a 3, de “raro” a “principalmente”. Uma pontuação de CES-D ≥ 16 indica sintomas depressivos que podem ser de relevância clínica (Meyer e Hautzinger 2001 ). A versão alemã da Pain Catastrophizing Scale (PCS) usa 13 itens para examinar a força de pensamentos e comportamentos catastrofizantes em uma escala de 0 a 4 de “nunca” a “sempre” (Meyer et al. 2008 ). Usamos o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI-G) para examinar a ansiedade como um traço (STAI-T) e como um estado (STAI-S) em uma escala de 1 a 4 de "quase nunca" a "quase sempre" ( Laux et al. 1981 ).

Questionários de dor e SFM

A Graded Chronic Pain Scale (GCPS) examina a intensidade atual da dor, dor nos últimos seis meses com influência nas atividades diárias, tempo livre e trabalho em uma escala de 0 a 10 de “nenhuma deficiência” a “nenhuma atividade possível”. Um grau de deficiência foi calculado (Türp e Nilges 2000 ). Para avaliar os componentes da dor neuropática, foi usada a versão alemã do Neuropathic Pain Scale Inventory (NPSI-D) (Sommer et al. 2011 ). A gravidade e o impacto dos sintomas da SFM foram medidos pelo Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), que examina o funcionamento físico e emocional e a deficiência relacionada dos pacientes com SFM (Offenbaecher et al. 2000 ).

Design de estudo

Uma semana antes da consulta, todos os questionários foram enviados aos pacientes e devolvidos preenchidos no dia do estudo. Após uma anamnese detalhada que coletou dados demográficos, data de início da SFM e histórico familiar, foi realizada a entrevista psicológica.

Análise Estatística

O software SPSS Statistics 24 (IBM, Ehningen, Germany) foi usado para a análise estatística. A distribuição dos dados foi testada com o teste de Shapiro-Wilk e pela observação dos histogramas dos dados. Os resultados dos dados não distribuídos normalmente são apresentados como mediana e intervalo, os dados normalmente distribuídos são apresentados como média e desvio padrão. As diferenças nas pontuações médias foram testadas pelo teste de Wilcoxon para amostras não paramétricas. A correlação foi analisada pelo coeficiente de correlação de Spearman para selecionar variáveis ​​potencialmente relevantes para a análise de regressão e os valores de p foram corrigidos com a correção de Benjamini ‐ Hochberg. Para análises de subgrupos sobre religiosidade e preferência por uma estratégia de enfrentamento específica, aplicamos o teste Qui-quadrado.P  <0,05 foi considerado significativo.

Resultados

Características demográficas

As características demográficas de 102 participantes do estudo (96 mulheres) estão listadas na Tabela  1 . Em média, os pacientes sofriam de SFM por 14,71 anos, em média. Um total de 47 de 102 (47,94%) pacientes tinham história familiar de doenças relacionadas à dor e 85/102 (86,70%) pacientes de transtornos afetivos do humor. Um total de 50 de 102 (51%) pacientes experimentaram um evento traumático na vida que foi, por exemplo, a morte de um parente próximo ou abuso sexual, físico ou emocional e negligência. Entre os 42 pacientes que participaram da entrevista psicológica, 17/42 (7,14%) pacientes eram católicos, 13/42 (5,46%) protestantes, 1/42 (0,42%) muçulmanos e 11/42 (4,62%) sem nenhum confissão (Tabela  1 ).

Tabela 1 Características sociodemográficas

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Religiosidade e espiritualidade de acordo com as quatro dimensões do questionário ASP

Usamos o questionário ASP (pontuação máxima para cada dimensão 100) para avaliar a religiosidade em nossa coorte de pacientes e para diferenciar entre as quatro dimensões de religiosidade e espiritualidade. Os pacientes relataram, em média, escores relativamente baixos na dimensão "orientação religiosa" (36,2 ± 25,8, Fig.  1 ) e escores mais altos na dimensão "interações conscientes" (75,8 ± 14,7; z  = - 8,8, P  <0,001, r = - 0,8, teste de Wilcoxon). No entanto, não temos valores de referência, mas este resultado sugere que a maioria dos pacientes freqüentemente interage de forma consciente com o meio ambiente e outras pessoas. As pontuações médias para (1) "busca de insight / sabedoria" e (2) "convicção de transcendência" foram 49,7 ± 24,3 e 47,7 ± 25,0, respectivamente, e ambos diferiram significativamente da orientação religiosa (z (1)  = - 4,9, P  <0,001, r  = - 0,5; z (2)  = - 4,6, P  <0,001, r  = - 0,4; Fig.  1 ).

Figura 1

Religiosidade segundo questionário ASP. Os gráficos de barras mostram as pontuações médias de todas as quatro dimensões religiosas. A primeira dimensão “orientação religiosa” ( M  = 36,2, DP = 25,8) mostra uma pontuação média significativamente menor do que as interações conscientes (75,8 ± 14,7, P  <0,001). Isso combinado com altos valores para "convicções de transcendência" ( M  = 47,7, SD = 25,0, P  <0,001), sugere uma coorte de pacientes mais espiritual do que tradicionalmente religiosa

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Religiosidade e espiritualidade de acordo com a entrevista

Durante a entrevista psicológica, os pacientes foram solicitados a caracterizar suas preferências religiosas (Tabela 1 complementar). Cinco pacientes definiram seu tipo de crença como “espiritual”, 9/42 (21%) como “religioso”, 4/42 (10%) como “ateísta”, 1/42 (2%) como “agnóstico” e 1/42 (2%) como “não determinado”, mas 22/42 (52%) definiram sua crença com suas próprias palavras. Isso não é surpresa, dado o caráter altamente subjetivo da autodescrição religiosa e espiritual (Eisenmann et al. 2016). Para operacionalizar essa heterogeneidade, optou-se por utilizar apenas o parâmetro “crença em uma existência superior” com graduação de “nenhuma” a “intensa” (Tabela Complementar 2), sabendo que isso significa certo grau de simplificação. 27/42 (11,34%) pacientes tinham crenças moderadas a fortes em uma existência superior, enquanto apenas 15/42 (6,30%) tinham crenças de nenhuma a baixa.

Influência da religiosidade no enfrentamento e resultados de saúde

Correlações de Spearman foram aplicadas para avaliar associações entre religiosidade e variáveis ​​demográficas, resultados de saúde e estratégias de enfrentamento. Todos os coeficientes tiveram força baixa ou moderada, de forma que nenhuma conclusão clara pode ser alcançada; no entanto, esses valores fornecem informações e dicas sobre conexões suspeitas. A correlação entre a estratégia de enfrentamento "orando - esperando" e as dimensões ASP de "orientação religiosa" ( r  = 0,5, P  <0,05) pode sugerir um maior uso de "enfrentamento religioso" naqueles com pontuações mais altas nas dimensões religiosa e espiritual , como esperado (Tabela  2 ). Após a correção de Benjamini-Hochberg, a correlação entre lidar com "esperança e oração" e "convicção de transcendência" ( r  = 0,3, P <0,05) permaneceu apenas uma tendência.

Tabela 2 Correlação entre dimensões ASP e variáveis ​​de previsão

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Para examinar se os pacientes usaram uma estratégia de enfrentamento específica relacionada ao seu grau de crença em uma existência superior, criamos dois subgrupos com alta ou baixa concordância para cada uma das quatro dimensões do ASP realizando um teste de Qui-quadrado. Pacientes com concordância alta ou baixa para qualquer uma das dimensões da ASP não diferiram em suas estratégias de enfrentamento. No entanto, quando um teste de qui-quadrado foi feito com os subgrupos de religiosidade "nenhuma a baixa" versus "moderada a intensa" como derivada da entrevista, descobrimos que os pacientes com maior crença em uma existência superior preferiam as estratégias de enfrentamento "ignorar" , “Catastrofização” e “comportamento de dor” ( P  <0,05).

Influência de variáveis ​​psicológicas, físicas, espirituais e demográficas na deficiência relacionada à SFM

Uma análise de regressão múltipla hierárquica foi realizada para analisar se algumas variáveis ​​relacionadas à SFM, escolha do tipo de enfrentamento ou religiosidade tiveram influência no impacto da SFM na vida diária. O escore total do FIQ (Offenbaecher et al. 2000 ) foi definido como variável dependente para indicar deficiência relacionada à SFM. O modelo de regressão múltipla hierárquica contém cinco modelos com variáveis ​​adicionadas gradualmente (Tabela complementar 3). Os resultados de 99/102 (97%) pacientes foram válidos para serem envolvidos na análise de regressão.

O modelo um, que incluiu variáveis ​​demográficas, explicou apenas 2,7% da variância, indicando menor importância para o impacto da SFM na vida diária (Tabela  3 ). O modelo dois, no qual foram adicionadas três variáveis ​​relacionadas à dor, explicou 38,4% da variância. No modelo três, o R 2 foi duplicado após a adição de variáveis ​​de psicopatologia. Ao somar as variáveis ​​depressão, ansiedade (traço / estado) e catastrofização da dor, 61,6% da variância pôde ser explicada. Isso mostra que as variáveis ​​relacionadas ao afeto e ao humor têm alto impacto na deficiência. Depois de adicionar variáveis ​​de enfrentamento ao modelo, a variância explicando R 2foi aumentado para 66%. Por fim, após adicionar as quatro dimensões da religiosidade ao modelo, o R quadrado aumentou minimamente (67,1%), o que reflete a menor importância de qualquer dimensão da religiosidade para a deficiência em nossa coorte. Todo o modelo apresentou validade cruzada moderada (Durbin Watson = 1,7) (Tabela  3 ). O F ratio de todos os modelos (exceto o modelo 1) apresentou valor> 1, o que indica uma melhora significativa na previsão do desfecho (impacto da SFM na vida) em relação ao não enquadramento no modelo (Tabela 4 complementar).

Tabela 3 O resumo do modelo de regressão e a variância explicada por todas as variáveis ​​preditoras adicionadas

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Os valores b fornecem uma medida da contribuição individual de cada preditor para o modelo final (Tabela  4 ). Valores positivos de b indicam uma relação positiva entre o resultado e o preditor. As variáveis ​​“reinterpretação” como coping, “intensidade da dor”, “grau GCPS” e “depressão” deram uma contribuição significativa ( P  <0,05) para o modelo com o maior impacto feito pela variável “depressão” ( t  = 3,2, P  <0,05). Todas as quatro dimensões da religiosidade tiveram pouca influência no modelo, assim como a maioria das estratégias de enfrentamento, exceto a reinterpretação e duas variáveis ​​de dor. Quando também olhamos para os valores b padronizados (valores β), pudemos ver o mesmo efeito especialmente para a variável "depressão" (Tabela  4)

Tabela 4 Contribuição individual de cada preditor para o modelo cinco escolhido e a relação entre o impacto da FMS na vida e cada parâmetro

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Discussão

O objetivo do nosso estudo foi avaliar a relevância da religiosidade e espiritualidade nos resultados de saúde em uma coorte de pacientes que sofrem de dor crônica. Nossa coorte de 102 pacientes parecia ser menos religiosa do que o esperado, pelo menos quando se considera a religiosidade da forma tradicional (em relação às instituições religiosas e práticas tradicionais) (Fig.  1) No entanto, a espiritualidade, da forma como foi aqui modelada, foi um achado frequente, e a maioria dos participantes acreditava em uma existência superior (Tabela 2 complementar). A razão para a baixa religiosidade tradicional pode ser o cenário de nosso estudo na região mais secular da Europa Ocidental em comparação com, por exemplo, América Latina ou África. A associação de pesquisa de valores mundiais publicou um relatório em 2014 sobre os graus de secularização, onde a porcentagem de pessoas que se consideram religiosas variou amplamente de 12,9% na China a 99,8% no Paquistão e 95,8% na Nigéria (Inglehart et al. 2010 - 2014 ) . Outro estudo analisou coping religioso em 54 mulheres na Tanzânia com diagnóstico de fístula obstétrica por 14,9 anos, comparável à duração mediana da doença de 14,7 anos em nossa coorte (Tabela  1) (Watt et al. 2014 ). 48,1% dessas mulheres se consideravam muito religiosas, 40,7% moderadamente religiosas e 0% não religiosas. Esses relatos confirmam que o grau, a definição e o desempenho da religiosidade dependem da região onde o paciente reside.

A relevância da religiosidade para as estratégias de enfrentamento da dor crônica foi outro aspecto examinado em nosso estudo. Os testes de correlação demonstraram relação significativa entre a dimensão “orientação religiosa” com o enfrentamento “rezando e esperando” (Tabela  2 ). No entanto, isso pode ser uma associação casual, uma vez que a análise de regressão não demonstrou impacto significativo de qualquer dimensão de ASP nem nos sintomas físicos, mentais, nem em uma estratégia de enfrentamento específica (Tabela  4) Um aspecto relacionado à menor importância da religiosidade no enfrentamento da SFM pode ser que o paciente com dor crônica não se depara com uma doença letal como o câncer. Um estudo analisou as necessidades espirituais de pacientes que sofrem de câncer em comparação com pacientes com dor crônica nas costas usando o Questionário de Necessidades Espirituais (SpRQ) e mostrou que os pacientes com câncer tiveram pontuações mais altas no SpRQ do que pacientes com dor crônica (Büssing et al. 2010 ). Além disso, como mostrado por um estudo comparativo em pacientes com dor crônica em pacientes com câncer de mama, pode ser o estresse inicial do diagnóstico de uma doença grave que desperta necessidades religiosas e espirituais (Appel et al. 2010) Além disso, devemos ter em mente que o coping religioso é considerado apenas em alguns itens da CSQ, o que pode não ser suficiente para avaliar aspectos religiosos multidimensionais (Verra et al. 2006 ). No entanto, a conexão entre pelo menos um tipo de enfrentamento, especialmente “orando e esperando”, mostra que uma pequena parte de nossa coorte usa um elemento da religião para lidar com seus sintomas. Também vemos alguma luta religiosa indireta em nosso grupo FMS. A estratégia de enfrentamento “reinterpretação” pertence às estratégias de enfrentamento espirituais e religiosas e pode ser positiva ou negativa (Pargament et al. 2000 ). Em nossa coorte, a reinterpretação contribuiu significativamente para a deficiência (Fig.  2) Além disso, pacientes que reagiam aversivamente às perguntas sobre religiosidade durante as entrevistas, muitas vezes acrescentavam comentários como “por que Deus existe se eu tenho dor o dia todo”. Isso indica que a religião não é apenas uma fonte positiva de força (Klein e Berth 2011 ; Pargament 1997 ), mas as dúvidas e o sentimento de ser abandonado por Deus estão intimamente associados à jornada pessoal para Deus (Gauthier et al. 2006 ). Assim, conotações negativas de religiosidade também podem influenciar o sucesso das estratégias de enfrentamento.

Figura 2

Modelo resumido de deficiência e resiliência. Os valores B apresentam a contribuição individual de cada preditor para o modelo e a relação entre a qualidade de vida e cada parâmetro. A depressão tem o maior impacto na deficiência ( b  = 0,427, P  <0,05). Quanto maior o valor b da depressão, maior é a incapacidade resultante na vida com efeitos que podem resultar em resiliência ou vulnerabilidade. Além da depressão, a estratégia de enfrentamento ativa “reinterpretação” e a intensidade da dor têm um impacto significativo na deficiência

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O objetivo final deste estudo foi avaliar a influência de variáveis ​​psicológicas, físicas, espirituais e demográficas na deficiência relacionada à SFM. Os valores b da análise de regressão hierárquica que aplicamos em 99 dados válidos de pacientes representam a contribuição individual de cada preditor para o modelo e a relação entre cada parâmetro e a deficiência relacionada à SFM. Propomos o seguinte modelo (Fig.  2): Depressão, “reinterpretação” de enfrentamento e intensidade da dor tiveram um impacto significativo na deficiência relacionada à SFM. Dependendo do grau de deficiência e em combinação com outros fatores, como características pessoais (ou seja, sentido na vida, capacidade de aceitar), lidar com o estresse e eventos de vida vivenciados, esses três fatores podem aumentar ou diminuir a resiliência ou a vulnerabilidade. Estudos anteriores demonstraram que, entre outros fatores, o enfrentamento ativo focado no problema e na emoção (por exemplo, reinterpretação), a capacidade de resolução de problemas, a aceitação e o otimismo levam à resiliência (Denny e Ochsner 2014 ; Rutter 1985 ). Como esperado, e confirmando dados anteriores (White et al. 1999), a intensidade da dor teve um efeito significativo na deficiência. Se o enfrentamento ineficaz for usado, a alta intensidade da dor leva a uma grande incapacidade, o que promove vulnerabilidade em vez de resiliência. O mesmo conceito é válido para a depressão e a reinterpretação como uma estratégia ativa de enfrentamento. A reinterpretação pertence à reavaliação da tática de enfrentamento - uma habilidade reguladora da emoção que é uma estratégia bem definida e eficaz para reduzir o afeto negativo e o estresse percebido (Denny e Ochsner 2014 ). A própria redefinição é um tipo de estratégia de enfrentamento religiosa tanto positiva (reavaliação religiosa benevolente) quanto negativa (reavaliação religiosa demoníaca ou punitiva) (Pargament et al. 2000) A redefinição é considerada eficaz no controle da dor, mas os pacientes precisam de instruções de um psicólogo para usá-la como uma solução para os sintomas mentais e físicos (Denny e Ochsner 2014 ). Sugerimos que, treinados por um treinador, os pacientes podem alcançar um efeito positivo sobre seus sintomas, resultando em menos incapacidade em suas atividades diárias com um efeito positivo na resiliência. Eles podem enfrentar com mais eficácia, se adaptar à situação e podem ser menos vulneráveis ​​em situações estressantes (Rutter 1985 ).

Conclusão

Nossa coorte de pacientes era moderadamente religiosa e desconectada ou conscientemente aversiva aos símbolos religiosos clássicos e à igreja, que podem ser sinais de vida em uma sociedade secular. O grau de crença em uma existência superior desempenha um papel na escolha das estratégias de enfrentamento, mas não tem efeitos sobre o resultado da saúde e do humor. A depressão, a catastrofização da dor e a ansiedade têm alto impacto na deficiência devido à SFM, que está altamente ligada a ser resiliente ou não. As terapias que oferecem estratégias de redução do estresse, como reavaliação, têm o potencial de aumentar a adaptação em situações estressantes no contexto de dor.

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Financiamento

Financiamento de acesso aberto habilitado e organizado pela Projekt DEAL. Alexandra Braun foi financiada pela Evangelisches Studienwerk eV, e o estudo faz parte de sua tese de doutorado. O estudo foi parcialmente financiado por Else Kröner-Fresenius-Stiftung (EKFS, N.Ü: 2014_A129).

Informação sobre o autor

Afiliações

1. Departamento de Neurologia, Universidade de Würzburg, Josef-Schneider-Straße 11, 97080, Würzburg, Alemanha

   Alexandra Braun, Dimitar Evdokimov, Johanna Frank, Nurcan Üçeyler e Claudia Sommer

2. Departamento de Psicologia (Psicologia Biológica, Psicologia Clínica e Psicoterapia), Centro de Saúde Mental, Universidade de Würzburg, Marcusstraße 9-11, 97070, Würzburg, Alemanha

   Paul Pauli

3. Departamento de Teologia Sistemática, Universidade de Bamberg, Markusplatz 3, 96047, Bamberg, Alemanha

   Thomas Wabel

autor correspondente

Correspondência para Alexandra Braun .

Declarações de ética

Conflito de interesses

Todos os autores declaram não haver conflito de interesses.

Aprovação ética

Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e / ou nacional (Comitê de Ética da Escola Médica de Würzburg (No. 135/15)) e com a declaração de Helsinque de 1964 e suas emendas posteriores ou comparáveis padrões éticos.

Consentimento Informado

O consentimento informado foi obtido de todos os participantes individuais incluídos no estudo.

Informação adicional

Nota do editor

A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.

Informação suplementar

Abaixo está o link para o material suplementar eletrônico.

Material suplementar 1 (PDF 54 kb)

Material complementar 2 (PDF 53 kb)

Material complementar 3 (DOCX 16 kb)

Direitos e permissões

Acesso aberto Este artigo está licenciado sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0, que permite o uso, compartilhamento, adaptação, distribuição e reprodução em qualquer meio ou formato, desde que você dê o devido crédito ao (s) autor (es) original (is) e à fonte, fornecer um link para a licença Creative Commons e indicar se foram feitas alterações. As imagens ou outro material de terceiros neste artigo estão incluídos na licença Creative Commons do artigo, a menos que indicado de outra forma em uma linha de crédito para o material. Se o material não estiver incluído na licença Creative Commons do artigo e seu uso pretendido não for permitido por regulamentação legal ou exceder o uso permitido, você precisará obter permissão diretamente do detentor dos direitos autorais. Para ver uma cópia desta licença, visitehttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ .

Reimpressões e permissões

Sobre este artigo

Cite este artigo

Braun, A., Evdokimov, D., Frank, J. et al. Relevância da religiosidade para estratégias de enfrentamento e incapacidade em pacientes com síndrome de fibromialgia. J Relig Health (2021). https://doi.org/10.1007/s10943-020-01177-3

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• Aceitaram31 de dezembro de 2020

• Publicados23 de janeiro de 2021

• DOIhttps://doi.org/10.1007/s10943-020-01177-3

FONTE:

https://link.springer.com/article/10.1007/s10943-020-01177-3