Fibromialgia: Novos Critérios Melhoram o Diagnóstico

Diedtra Henderson

13 de fevereiro de 2014

Em 2011 a modificação do Colégio Americano dos  Critérios de Reumatologia (ACR-2010) preliminares para o diagnóstico de fibromialgia (2011 ModCr) diagnostica a doença de forma confiável em um grupo grande e diversificado de pacientes que sofrem de dor. Além disso, os critérios alternativos mais fáceis de usar, com sintomas mais amplos e locais de dor são ainda mais específicos, de acordo com o estudo transversal.

Robert M. Bennett, MD, da Universidade de Saúde e Ciência de Oregon, em Portland, e colegas publicaram seus resultados on-line em 04 de fevereiro no Arthritis Care & Research .

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, a fibromialgia afeta 5 milhões de adultos norte-americanos, com as mulheres representando 80% a 90% dos casos diagnosticados. A doença é caracterizada por dor muscular e fadiga e é marcada por "pontos sensíveis", locais específicos em todo o corpo que dói quando a pressão é aplicada.

O 2011ModCr inclui 19 locais de dor e 6 sintomas auto-relatados: dificuldade para dormir, cansaço, falta de cognição, dores de cabeça, depressão e dor abdominal. A equipe de investigação, geograficamente diversos investigadores clínicos, qualificados no diagnóstico e tratamento de pacientes com fibromialgia, procuraram validar os critérios modificados em um conjunto mais diversificado de pacientes com dor crônica, típico dos pacientes clínicos vistos diariamente.

De julho de 2012 a março de 2013, os autores recrutaram 321 pacientes a partir das práticas de 5 reumatologistas, 2 especialistas em dor, e um psicólogo em 4 estados. Pacientes completaram cinco questionários que incluíam um questionário de impacto dos sintomas de 10 itens previamente validados, bem como, uma classificação de sua dor e sensibilidade em 28 locais em uma escala 0 a 10 gravidade. Os pesquisadores analisaram a experiência do paciente através de um critério diagnóstico alternativo que alavancou o inventário de localização da dor de 28 itens e o questionário de  impacto do sintoma.

O 2011ModCr forneceu a sensibilidade de 83,5% e especificidade de 67,2% e 73,8% corretamente classificados dos pacientes. Os critérios alternativos (2013 AltCr) foram ligeiramente menos sensíveis, de 80,7%, mas tinha uma especificidade mais elevada (79,6%) e classificadas 80,1% dos pacientes corretamente.

"A descoberta notável foi uma prevalência de 31% dos homens no 2011ModCr [falso-positivos (PQ)], e uma prevalência de 34% dos homens na 2013AltCr PQ; assim a prevalência do sexo masculino em geral (ou seja, [verdadeiro-positivo] + FP) foi de 16% para o 2011ModCr e 14% para o 2013AltCr, em comparação com 6% ACR 1990 ", escrevem os autores.

Com os critérios ACR 1990, que já foi considerado o padrão ouro, era difícil de diagnosticar com precisão pacientes.

"As mulheres são mais sensíveis que os homens, os homens muitas vezes não são diagnosticados", o Dr. Bennett disse ao Medscape Medical News . Mesmo para as mulheres, um médico pode identificar um número suficiente de pontos dolorosos para fazer um diagnóstico num dia, e então o próximo clínico do paciente que ela visite poderia deixar de fazê-lo. "[O paciente] vai de ter fibromialgia a não ter fibromialgia", disse ele. "Estes novos critérios são mais fáceis de usar."

"O 2011ModCr abraçar um espectro mais amplo de pacientes com sintomas [fibromialgia]-como que a ACR 1990", relatam os autores.

Embora Jan Favero Chambers, presidente e fundador da National Association Fibromialgia & Dor Crônica, Logan, Utah, agradece "a clareza que esse critério traz" para o diagnóstico de fibromialgia, ela diz ao Medscape Medical News que a existência de cinco diferentes critérios diagnósticos podem semear confusão.

Reumatologistas estão confortáveis na ​​aplicação dos critérios de diagnóstico, mas as habilidades de diagnóstico de generalistas variam. Tal como está agora, diz ela, as pessoas tentam aprender o que está acontecendo de errado com seus corpos visitam entre 3 e 5 clínicos e gastam milhares de dólares antes de ser diagnosticado com fibromialgia.

Os autores do estudo observam que será necessária uma avaliação independente do 2013AltCr em um conjunto maior, mais diversificado de pacientes com sintomas crônicos.

"[W] e forneceu validação independente do 2011 ModCr em uma amostra de pacientes composto por uma ampla gama de distúrbios da dor crônica do que relatado em estudos anteriores", concluem os autores. "Nós também exploramos os critérios alternativos (2013AltCr) com base na escala de sintomas [questionário impacto do sistema] e o número de locais de dor. Esses critérios alternativos são comparáveis ​​ao 2011 ModCr na sensibilidade diagnóstica e um pouco melhor na especificidade. Importante é que eles têm a vantagem de usar apenas uma combinação de locais e sintomas de dor, e um intervalo de tempo para relatar sintomas ".

O apoio financeiro para este estudo foi fornecido pela Fibromyalgia Information Fundation.

Fonte: http://www.medscape.com/viewarticle/820613

DSM-5 critérios desnecessários na fibromialgia: Dizem especialistas

21 February, 2014 Hugo Wilcken 


Praticamente todos os pacientes com fibromialgia seriam classificados como tendo uma doença mental, sob novos critérios do DSM- 5 para o transtorno de sintoma somático, um estudo confirma .

Seus autores deram um questionário de gravidade dos sintomas somáticos para mais de 6.200 pacientes com diagnóstico de fibromialgia, artrite reumatoide e osteoartrite .

Eles descobriram que 90% dos pacientes com fibromialgia tiveram escores no nível alto , de acordo com um diagnóstico de transtorno sintoma somático, conforme os critérios do DSM- 5.

Uma parcela substancial de pacientes com artrite reumatoide também se reuniu com o limite e também pode ser considerado como tendo uma doença mental sob DSM- 5, os investigadores dos EUA e Alemanha , disseram .

Os autores apontam para a subjetividade essencial dos critérios, que incluem " pensamentos desproporcionais e persistentes sobre a seriedade dos próprios sintomas"; "persistentemente elevado nível de ansiedade sobre a saúde ou sintomas" e "tempo excessivo e energia dedicada a esses sintomas".

Escrevendo na revista PLoS One, os autores disseram que era provável que alguns assessores classificariam a  fibromialgia ou pacientes com AR como "desproporcionais" em sua preocupação sobre os seus sintomas, enquanto outros consideram os mesmos pacientes como mostrando preocupação razoável.

"Por isso, é possível que a presença de uma doença mental pode depender mais do examinador que do paciente", comentaram .

"Estamos duvidosos que a abordagem DSM -5 possa distinguir válida e confiável o que os pacientes com fibromialgia apresentem e que não são doentes mentais , particularmente em ambientes de cuidados clínicos onde o diagnóstico virá com mais frequência a partir de generalistas", concluíram.

Fonte: http://www.rheumatologyupdate.com.au/latest-news/dsm-5-criteria-useless-in-fibromyalgia-experts

*O que é DSM-5: Dicionário de Saúde Mental 5.ª edição ou DSM-5 é um manual diagnóstico e estatístico feito pela Associação Americana de Psiquiatria para definir como é feito o diagnóstico de transtornos mentais. Usado por psicólogos, médicos e terapeutas ocupacionais. A versão atualizada saiu em maio de 2013 e substitui o DSM-IV criado em 2000. Desde o DSM-I criado em 1952, esse manual tem sido uma das bases de diagnósticos de saúde mental mais usados no mundo.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/DSM-5

Síndrome da Fibromialgia é um mito? Não, mas ela só poderia ser um distúrbio do sono

Enviada: 2014/02/19 05:53 EST Atualizado: 2014/02/19 05:59 EST

Por Gerard Meskill, MD

Ninguém diz: "Eu não acredito que a hipertensão existe", ou "Eu não acredito 'surto' é uma coisa real." Pessoas com síndrome de fibromialgia (SF) sofrem não só de dor generalizada constante, mas eles também enfrentam às vezes o julgamento  e a desconfiança dos profissionais médicos que duvidam que sua condição é real. Eles são rotulados como irritante e necessitados. No sentido literal, insulto é adicionado à lesão.

A causa raiz da SF é mal compreendida, o que pode explicar por que a sua legitimidade é questionada por alguns profissionais de saúde. SF é caracterizada por dor músculo-esquelética crônica generalizada, rigidez e sensibilidade em vários pontos. A prevalência da SF varia de 2 a 3 por cento da população em geral, com as mulheres afetadas de seis a nove vezes mais frequentemente do que os homens.

Além de sintomas de dor de cabeça aos pés, as pessoas com SF também se queixam da falta de sono, fadiga crônica, humor deprimido, dores de cabeça, e muitos outros sintomas. No entanto, as queixas de sono e fadiga crônica podem ser mais importantes para os indivíduos com fibromialgia do que os sintomas de dor. Análise de sono de ondas lentas em indivíduos com fibromialgia frequentemente demonstram características de intrusões de ondas alfa no sono de ondas lentas, que são considerados como contribuidores para a falta de sono nesta população. Além disso, um ensaio usando oxibato de sódio, um medicamento conhecido por aumentar o sono de ondas lentas, demonstrou melhora nos sintomas de fibromialgia.

Como a associação entre a SF e sono tem sido mais estudada, mais uma evidência que montou SF, em muitos casos é um subproduto de um distúrbio do sono. Um estudo de 2006 demonstrou um aumento de mais de dez vezes na SF em indivíduos com distúrbios respiratórios do sono (DS) em comparação com a população normal.

A investigação sugere que o FM é uma desordem da hipersensibilidade do sistema nervoso central (SNC). O sistema nervoso periférico (SNP) tem constantemente o envio de sinais a partir de diferentes áreas do corpo, para o SNC. O SNC, em seguida, filtra esses sinais, despresando o insignificante, respondendo ao mais premente. Devido à hipersensibilidade do sistema nervoso central em SF, esses sinais menores não são filtrados, conduzindo à dor generalizada.

Má qualidade do sono tem um efeito semelhante sobre CNS na filtragem do sinal. Muitos com síndromes de dor crônica (por exemplo, artrite) descrevem melhora da dor com uma boa noite de sono, e vice-versa. É um fenômeno bem conhecido na comunidade de neurologia que a privação do sono é um gatilho poderoso para convulsões. As convulsões são causadas por hiperexcitação inadequada de certos neurônios, levando a uma cascata de descargas eléctricas no córtex cerebral, que ultrapassam (ou "apreendem") a função de que a região do cérebro.

Diagnóstico e tratamento de DS e outras condições crônicas de sono podem levar a uma melhoria significativa na SF independente de qualquer outra terapia. No entanto, uma vez que a esmagadora maioria das pessoas que sofrem SF são mulheres, e muitas mulheres com DS tem interrupções de fluxo de ar mais sutis do que os seus colegas do sexo masculino, é essencial que o teste seja sensível o suficiente para detectar estas mudanças menos óbvias. Aqueles que tiveram um estudo do sono negativa anterior ou que não ronca deve procurar um centro do sono que se concentra no diagnóstico e tratamento de DS sutil, como Síndrome de resistências das VAS. A manometria esofágica pode ser usada para medir a pressão intratorácica durante o sono. Essa métrica pode ajudar a detectar aumento do esforço respiratório e mudanças sutis no fluxo de ar durante o sono que podem causar a fragmentação do sono e que de outra forma seria desperdiçada.

Fibromiálgicos doentes com falta de sono, podem ter despertares noturnos frequentes, se virar na cama, dores de cabeça matinais, congestão nasal pela manhã que não estava presente ao ir para a cama, a boca seca durante a noite, episódios de acordar com palpitações, apertamento dos dentes ou moagem durante a noite, articulação temperomandibular (ATM) ou dor na mandíbula na parte da manhã, e refluxo ácido durante a noite ou pela manhã. Enquanto estes não são sinais específicos de forma independente, todos eles são sugestivos de respiração irregular durante o sono.

Assim, para os 4-6.000.000 americanos que sofrem de SF, talvez seja hora de consultar um especialista do sono. Uma boa noite de sono só poderia curar o que aflige.

Fontes:

Bennett RM, Jones J, Turk DC, Russell IJ e Matallana L. "Uma pesquisa de internet de 2.596 pessoas com fibromialgia." BMC Musculoskelet Disord. 2007; 08:27.

Germanowicz D, Lumertz MS, Martinez D, e Margarites AF. " O sono desordenado concomitante com síndrome da fibromialgia respirando . " J Bras Pneumol. 2006 jul-ago; 32 (4) :333-8.

Scharf MB, Baumann M, e Berkowitz DV. " Os efeitos do oxibato de sódio sobre os sintomas clínicos e os padrões de sono em pacientes com fibromialgia . " J Rheumatol. 203 de Maio, 30 (5) :1070-4.

Sepici V, Tosun A, e Köktürk O. "síndrome da apnéia obstrutiva do sono como uma causa incomum de fibromialgia: relato de caso." Reumatol Int. 2007 Nov; 28 (1) :69-71. Epub 2007 Jun 23.

Wolfe F, Ross K, J Anderson, Russell IJ, e Hebert L. "A prevalência e as características da fibromialgia na população em geral." Arthritis Rheum. 1995, 38 (1) :19-28.

Gerard Meskill, MD é um neurologista credenciado que se especializa no tratamento de distúrbios do sono. Ele completou a sua formação comunhão sono no Centro de Stanford para Ciências do Sono e Medicina . Ele agora pratica distúrbios do sono medicina e neurologia na área da Grande Houston no abrangentes Medicina do Sono Associates, com escritórios no Woodlands, o Medical Center Houston, e Sugar Land, Texas. Para mais informações, visite http://www.houstonsleep.net .

Fonte: http://www.huffingtonpost.com/stanford-center-for-sleep-sciences-and-medicine/sleep-tips_b_4770369.html

FIBROMIALGIA E OS TENDER POINTS

Fibromialgia síndrome é uma doença comum caracterizada por múltiplos pontos dolorosos, dor muscular profunda generalizada, fadiga e depressão. O termo fibromialgia vem da palavra latina para tecido fibroso ( fibro ) e os termos gregos para o músculo ( miocárdio ) e dor ( algia ).

O que são pontos sensíveis?

Os pontos sensíveis são pontos de dor ou áreas sensíveis localizadas ao redor das articulações, mas não as articulações. Estes pontos dolorosos são muito sensíveis quando pressionados com um dedo.

Os pontos sensíveis são muitas vezes áreas não profundas de dor. Em vez disso, elas são áreas superficiais aparentemente sob a superfície da pele , tal como na área sobre o cotovelo ou ombro.

São pontos dolorosos grandes áreas de dor?

Não. O tamanho real do ponto de maior sensibilidade é geralmente muito pequeno, do tamanho de um centavo. Estas áreas são muito mais sensíveis do que outras áreas nas proximidades. Na verdade, a pressão sobre um dos pontos sensíveis com um dedo vai causar dor que faz a pessoa recuar ou se esquivar. Os pontos sensíveis estão espalhados ao longo do pescoço, costas, tórax, cotovelos, quadris, nádegas e joelhos.

O que causa pontos dolorosos?

A causa destes pontos de pressão não é conhecida. Mesmo que pareça que essas áreas possam estar inflamadas, os pesquisadores não encontraram sinais particulares de inflamação quando examinar o tecido. O que se sabe é que os locais dos pontos dolorosos não são aleatórias. Eles ocorrem em locais previsíveis sobre o corpo. Isso significa que muitas pessoas com fibromialgia experimentam sintomas semelhantes nos pontos dolorosos.

O meu médico pode diagnosticar a fibromialgia através dos pontos dolorosos?

O seu médico pode testar os pontos dolorosos durante um exame. Porém mesmo com pontos dolorosos, você precisa informar o seu médico sobre o tipo de dor que você sente exatamente nessas áreas. Você também precisa informar o médico sobre seus outros sintomas da fibromialgia , como a profunda dor muscular, fadiga, dificuldades para dormir, depressão, síndrome do intestino irritável , e muito mais.

Se você não explicar todos os seus sintomas da fibromialgia totalmente ao seu médico, ele não será capaz de tratar eficazmente a fibromialgia. Como resultado, você não vai obter um bom alívio da dor crônica e dos outros sintomas.

Quando um médico faz os testes nos pontos de concurso para a dor, ele ou ela também irá verificar pontos de "controle" ou outros pontos não-concurso sobre o seu corpo para se certificar de que você não reagirá a estes também. Alguns médicos usam um instrumento especial chamado de "doxímetro" ou "dolorímetro" para aplicar a quantidade certa de pressão sobre pontos sensíveis.

Quantos pontos são importantes para a fibromialgia?

Há 18 pontos importantes para o diagnóstico de fibromialgia (conforme ilustração acima). Estes pontos dolorosos estão localizados em vários lugares em seu corpo. Para obter um diagnóstico médico de fibromialgia, 11 dos 18 locais de pontos dolorosos devem manifestar-se quando pressionado. Além disso, para o diagnóstico de fibromialgia, o sintoma de dor generalizada deve ter estado presente por pelo menos três meses.

Existe um medicamento que alivia a dor dos tender points?

O manejo da dor nos pontos dolorosos da fibromialgia envolve um programa de tratamento multifacetado, que emprega ambas as terapias convencionais e alternativas. Embora a razão não seja totalmente clara, a dor da fibromialgia e fadiga, por vezes, respondem com baixas doses de antidepressivos . No entanto, o tratamento para fibromialgia e o trajeto dos pontos envolvem medicamentos, diários de gerenciamento de estresse, exercício, hidroterapia meio de calor e gelo, e descanso. Podem também ser usadas outras soluções para outros sintomas.

O que em casa os tratamentos podem ajudar no controle da dor dos pontos sensíveis?

Tratamentos alternativos ou remédios caseiros são importantes na gestão de fibromialgia e a dor dos tender points. Como exemplo, terapêutica massagem pode manipular os músculos e tecidos moles do corpo para ajudar a aliviar a dor, tensão muscular, espasmos, e stress.

Aplicações de calor úmido duas vezes por dia também são úteis para aliviar a dor muscular profunda e rigidez. Para beneficiar de calor úmido, você pode usar uma almofada de aquecimento úmido, chuveiro quente, ou um calor "aconchegante" ou aquecido no microondas. Você também pode relaxar em uma Jacuzzi.

Com fibromialgia, que é extremamente importante para gerenciar sua agenda e controlar o seu nível de stress. Certifique-se de bloquear o tempo a cada dia para descansar e relaxar. Evite fazer muitos compromissos que podem aumentar o estresse e a fadiga. Além disso, você pode fazer exercícios de relaxamento, como imagens guiadas,  exercícios de respiração , ou a resposta de relaxamento para controlar como você responde ao estresse.

Entrar numa rotina de dormir regularmente também é importante. Isso permite que seu corpo descanse e repere-se. Além disso, o exercício regular é vital para a gestão da dor, depressão e outros sintomas da fibromialgia.

O que pode piorar os sintomas da fibromialgia?

Uma série de fatores podem tornar os sintomas da fibromialgia pior. Eles incluem:

• Ansiedade
• Mudanças no clima - por exemplo, frio ou umidade
• Depressão
• Fadiga
• As flutuações hormonais, tais como TPM ou menopausa
• Infecções
• A falta de sono ou sono agitado
• Os períodos de estresse emocional
• Esgotamento físico
• Sedentarismo

Fonte: http://www.webmd.com/fibromyalgia/guide/fibromyalgia-tender-points-trigger-points?page=2

Tratamento da fibromialgia com Pregabalina (Lyrica ou Prebictal)

Após três anos da primeira apresentação em forma de abstract no congresso americano de Reumatologia, foi finalmente publicado o estudo randomizado do uso da pregabalina em pacientes com fibromialgia (Arthritis and Rheumatism, abril de 2005), por Crofford et al.

A pregabalina é um ligante da proteína a2 – d, que por sua vez é associada aos canais de cálcio voltagem-dependentes nos neurônios. É o mesmo local de ligação de uma molécula relacionada, a gabapentina. Diminuindo o fluxo de cálcio para o interior dos neurônios, existe a diminuição de liberação de vários neurotransmissores, como o glutamato, a substância P e noradrenalina. Esta diminuição seria responsável pelas ações da pregabalina na dor, em convulsões e na ansiedade.

Este foi um dos maiores estudos randomizados feitos em fibromialgia, compreendendo 529 pacientes divididos em um grupo placebo e três grupos com diferentes dosagens da medicação: 150 mg, 300 e 450 mg por dia. O parâmetro primário de avaliação foi a escala visual analógica (VAS) de dor nas últimas sete anotações em um diário de dor preenchido pela manhã. Vários outros parâmetros foram estudados, como a porcentagem de pacientes com uma resposta da dor de mais de 50%. Aproximadamente 130 pacientes compunham cada grupo. Não houve melhora dos parâmetros estudados com a dose de 150mg. Porém, pacientes que usaram a dose de 450mg/dia obtiveram uma queda de 0,93 na VAS em comparação com placebo e os outros grupos (p< 0,001). 29% dos pacientes recebendo esta dose apresentaram uma resposta da dor acima de 50%, em comparação com 13% do grupo placebo (p=0,003). A pregabalina nas doses de 300 e 450 mg/dia foram associadas com melhora de end-points secundários, como a qualidade do sono, fadiga, e avaliações globais de melhora. Os efeitos colaterais mais comuns foram tontura e sonolência.

Pode-se concluir, após a análise do estudo que a pregabalina apresentou uma reposta estatisticamente válida, mas fica a dúvida se esta é clinicamente relevante. Os autores relacionam que esta medicação poderia ser usada em diversos domínios do tratamento para a fibromialgia. Porém, pelos resultados modestos, a impressão é que ela entrará no arsenal terapêutico como um adjuvante, mas não será utilizada de maneira isolada.

Eduardo S. Paiva
Chefe do Ambulatório de fibromialgia do HC - UFPR

Fonte: http://www.fibromialgia.com.br/novosite/index.php?modulo=medicos_outros_editais&id_mat=32

Quebrar o ciclo Depressão

Depressão: Você é honesto com seu médico?

Por Brenda Conaway

Avaliado por Louise Chang, MD

Quando você está deprimido, tudo pode parecer difícil - de sair da cama, ir para o trabalho, até mesmo falar com o seu médico ou psiquiatra. Você não pode ter certeza de como é o tratamento da depressão - ou qualquer coisa - pode, eventualmente, fazer você se sentir melhor. Pode falar sobre como você está se sentindo realmente ajudar? E se você tomar a medicação, ele vai fazer a diferença?

"Não há dúvida de que a psicoterapia e medicamentos funcionam para depressão e ansiedade", diz George Papakostas, Médico, professor associado de psiquiatria da Harvard Medical School, em Boston. Mas, para o tratamento funcionar de forma eficaz, médicos e pacientes precisam se comunicar abertamente, diz ele. Se você ocultar seus sintomas ou não tomar a sua medicação conforme prescrito, torna-se mais difícil para o seu médico ajudá-lo.

Você está sendo tão honesto e aberto como você pode ser? Se não, por que não? Saiba sobre algumas barreiras para abrir a comunicação - e o que você pode fazer para superá-las.

Depressão? Comigo?

Pode ser difícil admitir que você tenha depressão - e muito menos falar sobre isso. Muitas pessoas ainda sentem um estigma sobre procurar ajuda. Na verdade, de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), apenas cerca de 51% das pessoas em os EUA com depressão recebem tratamento.

Parte do problema, diz Rajita Sinha, PhD, professor do departamento de psiquiatria da Universidade de Yale, em New Haven, Connecticut, é que há uma lacuna de conhecimento. "Eu não acho que as pessoas percebem que não há ajuda lá fora, para os tipos de coisas que estão sentindo", diz Sinha. "Você tem pessoas que pensam: 'Ah, não ... eu sair da cama e eu não estou tão ruim assim." Então, se você conseguir lutar para sair da cama, e você ainda ir para o trabalho, mas você realmente não consegue se concentrar e você tem que tirar dias de folga - é um enfermo trabalhando ", Sinha diz WebMD.

Também pode ser difícil de perceber que você não consegue lidar com seus sentimentos em seu próprio lugar. "As pessoas podem julga-lo, 'Oh, bem, eu deveria lidar com isso melhor", ou "Eu só vou pensar em alguma coisa", e ignorá-lo ", diz Sinha. "Isso não ajuda a ignorá-lo em tudo. Na verdade, só piora as coisas. Ele faz com que os sintomas piorem."

Por que é difícil falar sobre a depressão?

Se você está lutando com a depressão, mas não sincero com seu médico sobre seus sintomas, pense sobre o que você está  prendendo.

"Ser firme ou perseverante ou resoluto é comum na depressão", diz Papakostas. Muitas vezes as pessoas não relatam seus sintomas, porque eles têm medo que não vai será levado a sério, ou eles não querem se deparar com tão alarmismo, diz ele.

Outros podem ter medos irreais sobre o que pode acontecer com eles e expressar seus sentimentos. Algumas pessoas temem que o seu médico pode pensar que eles são loucos. Eles temem que possam ser hospitalizado ou tratados contra a sua vontade, Papakostas diz WebMD.

Não há dúvida de que falar sobre sentimentos dolorosos - e enfrentando esses sentimentos na cabeça - não é fácil.

Se você está vendo um terapeuta para a depressão, lembre-se que ele ou ela vê muitos pacientes que lutam com sentimentos dolorosos. É o trabalho do seu terapeuta para ajudá-lo a trabalhar com esses sentimentos e recuperar um sentido de esperança. E, a fim de mudar, você tem que expressá-los.

Por que algumas pessoas param de tomar antidepressivos?

Medicamentos antidepressivos podem ser muito eficazes para muitas pessoas com depressão - se forem tomados como indicado. Se o seu médico ou psiquiatra prescreve antidepressivos, você precisa tomá-los por, pelo menos, de 6 a 9 meses, para que eles funcionem corretamente.

Infelizmente, de acordo com a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade, mais de 50% das pessoas que tomam medicamentos de depressão param de tomá-los antes dos 6 meses. Isso aumenta o risco de recaída. As razões mais comuns para não tomar antidepressivos como precrito podem incluir:

• Você ter efeitos colaterais incômodos. Muitas pessoas têm medo de incomodar o médico ou psiquiatra sobre os efeitos colaterais - diz Papakostas. Então, eles param de tomar o medicamento sem saber se uma outra droga pode funcionar melhor. Há muitos tipos diferentes de antidepressivos disponíveis - por isso o primeiro que você tenta não é sua única opção. Se você está tendo efeitos colaterais incômodos, informe o seu médico ou psiquiatra. Ele ou ela irá trabalhar com você para encontrar a droga mais eficaz com menos efeitos colaterais.
  
• Você está preocupado com interações medicamentosas . É importante estar ciente de possíveis interações entre os medicamentos que você toma. Mas também é importante perguntar ao seu médico ou psiquiatra se uma interação realmente se aplica a você antes de você parar de tomar a droga.
• Você se sente melhor -. E esquecer de tomar o medicamento Outro cenário comum é que com o efeito dos antidepressivos os sintomas desaparecem. Você está feliz, você não está deprimido, você está se aproxima socialmente e profissionalmente - é normal que as pessoas esqueçam, diz Papakostas. Fazemos isso o tempo todo com outras doenças. Ter uma dor de cabeça batendo é um grande lembrete para tomar um analgésico. Mas quando a dor vai embora, você não pensa em tomar o medicamento.
• Problemas podem ocorrer se você parar de tomar antidepressivos abruptamente. Apesar de não ser comum, muitos medicamentos para depressão podem causar sintomas de abstinência. Alguns pacientes confundem esses sintomas como um retorno da doença, diz Papakostas. "Ele pode até mesmo resultar em uma recaída."
  Não se sinta envergonhado ou constrangido de dizer ao seu médico que você não tem tomado a sua medicação como deveria. O seu médico só quer entender o porquê, diz Papakostas, porque então ele ou ela poderá trabalhar com você para por em prática um tratamento melhor. "Os médicos sabem que uma chamada telefônica de 5 minutos pode realmente salvar pacientes e, médicos de muito do trabalho a longo prazo se vem uma recaída completa e de recorrência.

  Tratamento da depressão: Ser positivo

  Suas atitudes e crenças também são importantes quando se trata de tratamento da depressão. Papakostas explica que uma pessoa que acredita que a medicação e a terapia podem trabalhar, tem uma maior chance de cura do que alguém que não tem a mesma atitude positiva. Isto é verdade em outras áreas médicas também.
  Algumas pessoas acreditam em coisas que simplesmente não são apoiadas pela evidência, diz ele. Essa é outra razão pela qual é importante compartilhar as dúvidas, você pode ter ouvido alguma coisa sobre o tratamento da depressão que simplesmente não é verdade. "Ter crenças que são muito pessimista e realista - e não se sentir à vontade para discuti-las com um médico - pode, de fato, dificultar o caminho do tratamento", diz Papakostas. O seu médico pode explicar os fatos e ajudar você a entender como e por que o tratamento pode funcionar para você.

Fonte: http://www.webmd.com/depression/breaking-depression-cycle-12/you-and-your-doctor?page=3

A ABRAFIBRO FALA SOBRE APOSENTADORIA/AUXÍLIO DOENÇA PARA PACIENTES COM F...

NOVIDADES PARA QUEM USA OU VAI COMEÇAR A USAR ALGUNS MEDICAMENTOS PRESCRITOS - LYRICA OU PREBICTAL, CYMBALTA OU VELIJA

Bom Dia turma de Fibra!

Vamos atualizar as informações sobre a compra dos medicamentos:

- Lyrica ou Prebictal - Pregabalina (princípio ativo)

- Cymbalta ou Velija - Duloxetina   (princípio ativo)

Na data de ontem entramos em contato com os respectivos fabricantes que nos informaram o seguinte:

Lyrica - Pregabalina (princípio ativo)

Fabricante: Pfizer

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# O programa não tem um tempo de duração definido. Porém, informam que qualquer alteração, os clientes cadastrados e os médicos serão comunicados.

VELIJA - Duloxetina (princípio ativo)

Fabricante: Libbs

Infelizmente foi suspenso o Programa de Benefícios; ou seja, não há desconto na compra direta com o laboratório.

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Cymbalta - Duloxetina (princípio ativo)

Fabricante: Lilly

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Ressaltamos que estas informações podem ser usadas para quem tenha condições e opte em comprar o medicamento, ao invés de requer que o Município/Estado/União paguem por ele, conforme manda a Constituição Federal.

Aqui no blog e em nosso grupo no Facebook, você encontra todas as orientações para quem queira obter a medicação gratuitamente, pelas vias judiciais ou por concessão direta dos órgãos responsáveis.

É direito do cidadão, e um dever do estado.

Constituição Federal - CF - 1988

Título VIII

Da Ordem Social

Capítulo II

Da Seguridade Social

Seção II

Da Saúde

Art. 196 - A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

Art. 197 - São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado.

Art. 198 - As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;

      II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;

        III - participação da comunidade.

§ 1º  - O sistema único de saúde será financiado, nos termos do Art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes.

§ 2º - A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados sobre:

I - no caso da União, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no § 3º; (Acrescentado pela EC-000.029-2000)

II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o Art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;

III - no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o Art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º.

§ 3º - Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecerá: (Acrescentado pela EC-000.029-2000)

I - os percentuais de que trata o § 2º;

II - os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivando a progressiva redução das disparidades regionais;

III - as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;

IV - as normas de cálculo do montante a ser aplicado pela União.

§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específicos para sua atuação.
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido piso salarial.
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no § 4º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu exercício.
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Medicamentos - FIBROMIALGIA

Existem muitos medicamentos usados ​​para tratar os sintomas da fibromialgia, incluindo medicamentos para a dor, pílulas para dormir e antidepressivos. Alguns medicamentos ajudam a aliviar a dor da fibromialgia. Outros melhoram o humor e melhoram o sono. Conversando com o seu médico ele irá ajudá-lo a encontrar a medicação para fibromialgia adequada para adicionar ao seu regime de tratamento. Dessa forma, você poderá gerenciar seus sintomas de forma eficaz.

Qual é o tratamento inicial para a fibromialgia?

Os primeiros médicos medicam para as pessoas com fibromialgia é um antidepressivo, o que ajuda a aliviar a dor, fadiga e problemas de sono, muitas vezes são que irão tentar. Além disso, os antidepressivos ajudam na depressão, que é comumente visto em pessoas com fibromialgia. Antidepressivos mais antigos, chamados tricíclicos, têm sido usados ​​por muitos anos para tratar a fibromialgia. 

Como os antidepressivos tricíclicos tratam os sintomas da fibromialgia?

Os antidepressivos tricíclicos, incluindo Elavil (amitriptilina) e Pamelor (nortriptilina), o trabalho deles é elevar os níveis de substâncias químicas (neurotransmissores) no cérebro. 

Os antidepressivos tricíclicos aumentam os níveis de serotonina e noradrenalina no cérebro. Pessoas com dor crônica, muitas vezes têm diminuído os níveis desses neurotransmissores calmantes. Os tricíclicos podem relaxar os músculos dolorosos e aumentar os efeitos de endorfinas - analgésicos naturais do corpo. Embora estes medicamentos sejam muitas vezes muito eficaz, os efeitos colaterais, às vezes, podem torná-los difíceis de tomar, pois podem causar sonolência, tonturas, boca seca, olhos secos, e constipação.

Não existem outros antidepressivos que aliviam a dor e fadiga da fibromialgia?

Existem vários tipos diferentes de antidepressivos e vários deles demostraram que ajudam a aliviar a dor, fadiga e problemas de sono em pessoas com fibromialgia.

Os antidepressivos mais bem estudados para a fibromialgia incluem Cymbalta (duloxetina), Savella (milnacipran) e Effexor (venlafaxina). Cymbalta e Savella são especificamente aprovados pelo FDA* para tratar a fibromialgia. Há menos investigações médicas para mostrar que Effexor ajuda a fibromialgia. Outros antidepressivos, que também têm sido estudados para a fibromialgia e podem ajudar incluem Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina), e Celexa (citalopram).

Diferentes antidepressivos funcionam de forma diferente no corpo. Além disso, o que funciona para uma pessoa com fibromialgia pode não funcionar para outra pessoa. É por isso que as pessoas com fibromialgia podem ter que experimentar mais de um antidepressivo, para encontrar aquele que melhor alivia a dor, fadiga e sono e dificuldades associadas a doença. O seu médico pode ainda querer que você tente uma combinação de mais de um antidepressivo de cada vez.

Que medicamentos fibromialgia ajudam a aliviar a dor?

Diferentes tipos de analgésicos são por vezes recomendados para diminuir a dor muscular profunda e dor gatilho ponto que vem com fibromialgia. O problema é que esses analgésicos não funcionam da mesma forma para todos com fibromialgia.

Os analgésicos sem receita médica, como o paracetamol, elevam o limiar de dor para que você possa percebe-la muito menos.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), quando tomados sozinhos, não costumam ajudar muito bem para a fibromialgia. No entanto, quando combinados com outros medicamentos para fibromialgia, os AINE muitas vezes ajudam. AINEs estão disponíveis no balcão e incluem drogas como a aspirina, ibuprofeno e naproxeno.

Quais são os efeitos colaterais dos analgésicos para a fibromialgia?

Tenha cuidado ao tomar aspirina ou outros AINEs, se você tem problemas de estômago. Estes medicamentos podem levar a azia, náuseas ou vômitos, úlceras estomacais e sangramento do estômago. Este risco de hemorragias graves é ainda maior em pessoas com mais de 60 anos. Não tome AINEs sem receita médica, por mais de 10 dias sem consultar o seu médico. Tomando-os por um período prolongado aumentam as chances de efeitos secundários graves. A aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides podem causar ou agravar úlceras estomacais. Se você já teve úlceras ou qualquer tipo de problemas estômacais ou sangramento intestinal, fale com o seu médico antes de tomar NSAIDs. 

O acetaminofeno é relativamente livre de efeitos colaterais. Mas evite este medicamento se você tem doença no fígado. Além disso, certifique-se de não tomar mais do que o recomendado, que aumentam consideravelmente o risco de efeitos colaterais, incluindo danos ao fígado.

Relaxantes musculares são úteis para a dor da fibromialgia?

A ciclobenzaprina - relaxante muscular - provou ser útil para o tratamento da fibromialgia. É muitas vezes prescrito para ajudar a aliviar a tensão muscular e melhorar o sono. Relaxantes musculares trabalham no cérebro para relaxar os músculos.

Com relaxantes musculares, pode ocorrer boca seca, tontura, sonolência, visão turva, desequilíbrio, instabilidade e mudança na cor de sua urina. Estes medicamentos podem aumentar a probabilidade de convulsões. Os adultos mais velhos, às vezes, experimentam a confusão e alucinações quando os tomam.

Quando anticonvulsivantes são utilizados para a fibromialgia?

Lyrica, originalmente utilizado para o tratamento de convulsões, é uma nova droga para o tratamento da fibromialgia. Na fibromialgia, o Lyrica afeta substâncias químicas no cérebro que enviam sinais de dor em todo o sistema nervoso. Por isso, reduz a dor e fadiga e melhora o sono.

Neurontin (gabapentina) é outra medicação anticonvulsivante que também demostrou melhorar os sintomas da fibromialgia.

Existem outros medicamentos para a dor da fibromialgia disponíveis?

Analgésicos, tais como: Ultram (tramadol) também podem ser usados para tratar a fibromialgia. Este medicamento narcótico age no cérebro para afetar a sensação de dor. Não é tão viciante quanto outras drogas.

Além disso, os médicos podem prescrever benzodiazepínicos, como: Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam) e Xanax (alprazolam) para ajudar a relaxar os músculos dolorosos, melhorar o sono e aliviar os sintomas da síndrome das pernas inquietas (sensações desagradáveis ​​no pernas que forçá-lo a mover-los constantemente). As benzodiazepinas são viciantes e deve ser usadas com precaução em uma base de curto prazo. Tomando mais do que o recomendado aumentam os riscos de efeitos secundários graves - até mesmo a morte.

Medicamentos narcóticos poderosos, como: Percocet e OxyContin (oxicodona) e Vicodin e Lortab (hydrocodone), só devem ser considerados se todas as outras drogas e terapias alternativas foram esgotadas e não houve alívio.

Revisado por Michael W. Smith, Médico em Maio 18, 2012

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* - FDA - Òrgão Americano que autoriza/testa medicamentos para sua comercialização. É como o trabalho que a ANVISA faz no Brasil.

Fonte: http://www.webmd.com/fibromyalgia/guide/fibromyalgia-treatment-medications-that-can-and-cant-help?page='1  e 2

Tradução: ABRAFIBRO + GOOGLE TRADUTOR