Fibromialgia atendida por especialistas em analgésicos na Colômbia
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Daniel G. Fernández-ÁvilaMD. MSc. PhD.Hospital Universitário San Ignacio - Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colômbiadaniel.fernandez@javeriana.edu.coORCID:00-0003-1490-1822
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Diana Maria Ronderos-BoteroMDServiço de Medicina Interna, BronxCare Hospital Center, Nova York, EUAdianamariaronderos@gmail.comORCID:00-0001-4581-5643
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Diana N. Rincon-RiañoMDReumatologista pela Artmédica. Medellín - Colômbiadncolombia@hotmail.comORCID:00-0001-6182-4036
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Juan M. GutierrezMDReumatologista do Hospital Universitario San Ignacio - Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá Colômbiajmgutierrez47@hotmail.comORCID:00-0002-8549-661X
Resumo
Introdução: Os conceitos e percepções sobre o diagnóstico e tratamento da fibromialgia entre os médicos analgésicos não são objetivamente conhecidos, o que nos motivou a realizar o presente estudo.
Métodos: Estudo transversal descritivo. Por meio de um grupo focal do qual participaram dois reumatologistas, dois médicos analgésicos e um especialista em métodos de pesquisa qualitativa, foi elaborada uma pesquisa para avaliar as percepções e conceitos que os médicos analgésicos têm sobre o diagnóstico e tratamento da fibromialgia. A pesquisa foi aplicada de forma autoadministrada e anônima por meio de um link da internet, que foi enviado a especialistas em dor, pertencentes à Associação Colombiana para o Estudo da Dor.
Resultados: Pesquisa aplicada a 81 médicos especialistas em analgésicos. 71,6% (n = 58) consideram que há evidências suficientes para considerar a fibromialgia como uma doença, 90,1% (n = 73) usam os critérios ACR de 1990 para diagnosticar pacientes com fibromialgia e 60,5% (n = 49) dos entrevistados afirmaram usam os critérios de classificação de 2010. Os medicamentos mais formulados para o tratamento da fibromialgia são os antidepressivos (96,3%), seguidos de anticonvulsivantes (88,9%) e analgésicos (84%). 84% dos médicos encaminham esses pacientes à psiquiatria e 63% ao reumatologista.
Conclusão: O presente estudo traz informações sobre as percepções sobre o diagnóstico e o tratamento da fibromialgia entre um grupo de analgésicos colombianos.
Introdução:
Os conceitos e percepções sobre o diagnóstico e tratamento da
fibromialgia não são objetivamente conhecidos entre os médicos
especialistas em analgésicos, o que nos motivou a realizar este estudo.
Métodos: Estudo transversal descritivo. Por meio de um focus group do
qual participaram dois reumatologistas, dois especialistas em
analgésicos e um especialista em métodos de pesquisa qualitativa, foi
elaborada uma pesquisa para avaliar as percepções e conceitos que os
especialistas em analgésicos têm sobre o diagnóstico e o tratamento da
fibromialgia. A pesquisa foi aplicada de forma autoaplicável e anônima
por meio de um link da internet, que foi enviado a especialistas em dor,
pertencentes à Associação Colombiana para o Estudo da Dor.
Resultados: Pesquisa aplicada a 81 médicos especializados em analgésicos. 71,6%
(n = 58) consideram que há evidências suficientes para considerar a
fibromialgia como uma doença, 90,1% (n = 73) usam os critérios ACR de
1990 para diagnosticar pacientes com fibromialgia e 60,5% (n = 49) dos
entrevistados afirmaram usar o Critérios de classificação de 2010. Os
medicamentos mais formulados para o tratamento da fibromialgia são os
antidepressivos (96,3%), seguidos dos anticonvulsivantes (88,9%) e
analgésicos (84%). 84% dos médicos encaminham esses pacientes para psiquiatria e 63% para um reumatologista.
Conclusão: o presente estudo mostra informações sobre as percepções
sobre o diagnóstico e tratamento da fibromialgia entre um grupo de
analgésicos colombianos.
Introdução:
Os conceitos e percepções sobre o diagnóstico e tratamento da
fibromialgia não são compreendidos de forma objetiva entre os médicos
especialistas na administração de medicamentos, ou que nos motivaram a
realizar este estudo.
Métodos: Estudo descritivo transversal. Por meio de um grupo focal de
reumatologistas não qualitativos, da participação de dois especialistas
em medicina e de um especialista em métodos de pesquisa qualitativa, foi
submetida uma pesquisa para avaliar as percepções e conceitos que os
especialistas em medicina dão sobre o diagnóstico e tratamento de
fibromialgia. A pesquisa foi aplicada de forma autoadministrada e
anônima por meio de um link da Internet, enviado a especialistas da
área, pertencentes à Associação Colombiana para o Estudo Dor.
Resultados: Pesquisa aplicada a 81 médicos especialistas em medicina. 71,6%
(n = 58) consideram que existem evidências suficientes para considerar a
fibromialgia como uma das causas, 90,1% (n = 73) utilizam os critérios
do ACR de 1990 para diagnosticar pacientes com fibromialgia e 60,5% (n =
49) dois entrevistados declararam utilizar os critérios de
classificação de 2010. Os medicamentos mais formulados para o tratamento
da fibromialgia são os antidepressivos (96,3%), seguidos dos
anticonvulsivantes (88,9%) e analgésicos (84%). 84% dois médicos encaminham pacientes para psiquiatria e 63% para um reumatologista.
Conclusão: O presente estudo mostra informações sobre a percepção ou
diagnóstico e tratamento da fibromialgia em um grupo de analgésicos
colombianos
Introdução
A fibromialgia é uma doença crônica cujo sintoma característico é a dor musculoesquelética generalizada, geralmente associada a uma ampla gama de sintomas que, juntamente com a dor, alteram a qualidade de vida dos pacientes (1) . Foi reconhecida como doença pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 1992, como uma síndrome clínica de etiologia desconhecida que causa dor musculoesquelética crônica, difusa e incapacitante, e geralmente é acompanhada por distúrbios como fadiga, distúrbios do sono, cefaleia, intestino irritável , entre outros (2) . A prevalência da fibromialgia varia entre 2% a 4% da população em geral, com maior comprometimento nas mulheres, (proporção feminino: masculino de 9: 1) (3,4). Na Colômbia, estima-se uma prevalência de 0,72% (IC95%: 0,47-1,11%), determinada em estudo que utilizou a metodologia e questionário de triagem COPCORD ( Programa Orientado à Comunidade em Doenças Reumáticas) . ), após avaliar 6.693 pessoas de 6 cidades da Colômbia (5) . Os critérios de classificação da fibromialgia foram definidos inicialmente em 1990 pelo American College of Rheumatology (ACR) (6) . Durante os 20 anos seguintes, várias observações foram feitas por diferentes autores, incluindo o autor principal dos critérios de 1990, para encontrar uma nova forma de classificar esses tipos de pacientes (7) . Novos critérios de classificação foram propostos em maio de 2010 (8), buscando incluir não apenas os aspectos relacionados à dor, mas também ao complexo espectro de sintomas que acometem esses pacientes. A fibromialgia representa um desafio diagnóstico e terapêutico para o médico, independentemente da sua especialidade, dada a complexidade de uma doença caracterizada pela presença de dor generalizada como principal sintoma, associada a outros achados clínicos de difícil quantificação como fadiga, distúrbios distúrbios do sono e cognitivos (9) . Vários desses sintomas podem estar relacionados a outras doenças musculoesqueléticas, principalmente nos estágios iniciais da doença, o que dificulta o processo diagnóstico (10). Pacientes com fibromialgia geralmente procuram médicos especialistas, tanto no início dos sintomas para confirmação do diagnóstico, quanto durante o tempo de tratamento e acompanhamento clínico (11) . O médico analgésico desempenha um papel fundamental na abordagem e no tratamento da dor crônica sem causa subjacente aparente e na abordagem da "dor neuropática" ou na síndrome "não nociceptiva" ou "sensibilidade central", em que a hiperalgesia e alodínias são típicas (12,13) . Conceitos sobre o diagnóstico e tratamento da fibromialgia entre médicos analgésicos deA Colômbia não é objetivamente conhecida, até o momento apenas informações de natureza informal e subjetiva não foram publicadas. O objetivo deste estudo é obter dados objetivos sobre o tema e descrever os conceitos e percepções sobre o diagnóstico e o tratamento da fibromialgia entre os médicos analgésicos colombianos.
material e métodos
Estudo descritivo de corte transversal. Por meio de um grupo focal formado por dois reumatologistas, um médicoespecialista em medicina da dor e especialista em métodos de pesquisa qualitativa, foi elaborada uma pesquisa que consistia em quatro domínios. O primeiro domínio sobre aspectos gerais e de identificação do médico (idade, sexo, tempo de experiência e cidade onde exerce a profissão); o segundo domínio questionou os aspectos diagnósticos da doença; a terceira sobre as opções terapêuticas utilizadas (farmacológicas, não farmacológicas e alternativas); o quarto domínio examina a opinião sobre o manejo multidisciplinar da fibromialgia e o encaminhamento a outro especialista. As opções de resposta foram apresentadas em escala Likert. Um teste piloto foi realizado com 10 residentes de medicamentos para a dor para avaliar a duração da pesquisa e o nível de compreensão das questões.A pesquisa foi aplicada de forma autoadministrada e anônima por meio de um link da internet, que foi enviado a especialistas em dor, pertencentes à Associação Colombiana para o Estudo da Dor. As informações foram compiladas em um banco de dados e analisadas no programa Microsoft Excel®. Realizou-se análise descritiva, utilizando frequências e percentuais para as variáveis qualitativas e medidas de tendência central para as variáveis quantitativas.utilizando frequências e percentagens para variáveis qualitativas e medidas de tendência central para variáveis quantitativas.utilizando frequências e percentagens para variáveis qualitativas e medidas de tendência central para variáveis quantitativas.
Resultados
A pesquisa foi respondida por 81 médicos analgésicos. 72,8% (n = 59) dos entrevistados eram homens, 49,4% ( n = 40) eles tinham mais de 50 anos. 71,6% (n = 58) dos especialistas consideram que há evidências suficientes para considerar a fibromialgia uma doença. 48,1% (n = 39) consideram que os critérios do ACR 1990 são suficientes para diagnosticar fibromialgia e mais de 90% desses especialistas os utilizam para abordagem diagnóstica de pacientes com suspeita de fibromialgia, porém, até 60,5% (n = 49) dos especialistas também utilizaram os critérios de classificação do ACR 2010. 43,2% (n = 35) dos entrevistados consideram que o paciente com fibromialgia se sente rejeitado por causa de sua especialidade e 82,7% (n = 67) consideram que o os pacientes são rejeitados por médicos de outras especialidades. Em relação aos aspectos relacionados ao tratamento da doença, constatou-se que os medicamentos mais utilizados pelos pacientesOs médicos especialistas em analgésicos no tratamento da fibromialgia são os antidepressivos prescritos por 96,3% dos entrevistados, seguidos dos anticonvulsivantes (88,9%) e da dor (84%). Em relação aos antidepressivos, o mais utilizado é a amitriptilina (52,1%), seguida dafluoxetina (48%) e duloxetina (39,1%). No grupo dos antiepilépticos, o mais utilizado é a pregabalina (87,1%), seguida da gabapentina (79,3%) e da carbamazepina (74,4%). O analgésico mais frequentemente formulado é o paracetamol mais tramadol (57,7%), seguido do paracetamol mais tizanidina (54,2%), por serem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) de formulação muito baixa. (Figura 1). Em relação ao manejo não farmacológico, descobrimos que 58% (n = 47) dos especialistas em dor prescrevem hidroterapia como parte do manejo de pacientes com fibromialgia. Em relação ao encaminhamento para outras especialidades para manejo interdisciplinar, constatou-se que 84% (n = 68) dos especialistas referem-se à psiquiatria e 63% (n = 51) referem-se à reumatologia.Por fim, 48% dos especialistas entrevistados consideram que o paciente com fibromialgia deve ter para seu manejo uma equipe multidisciplinar chefiada pelo especialista em medicina física e reabilitação e apenas 28% consideram que deve ser chefiada pelo especialista em analgésicos ( Figura 2).
Discussão e conclusão
DISCUSSÃO
Nosso estudo é o primeiro a descrever os conceitos e percepções de médicos especialistas em medicina da dor , em torno do diagnóstico e da abordagem terapêutica de pacientes com fibromialgia. O primeiro destaque que descrevemos é que sete em cada dez médicos especialistas em analgésicos consideram a fibromialgia uma doença, ao contrário de outras especialidades onde a real existência desta condição é deslegitimada (14,15). Há estudos que expõem as dificuldades no diagnóstico, abordagem e tratamento da fibromialgia na medicina geral e em outras especialidades como psiquiatria, medicina física e reabilitação e reumatologia, relatando que sua formação nas questões relacionadas à fibromialgia é inadequada (16-18) . O que mais preocupa diversos especialistas é a insatisfação com a demora em se chegar ao diagnóstico, gerando, muitas vezes, um sentimento de frustração por não poder ajudar o paciente, devido à grande incerteza na etiologia desta doença, retardando o manejo. e obtenção de resultados altamente variáveis após o início do tratamento, muitas vezes insatisfatórios (19,20) .Quanto ao uso de critérios diagnósticos, os critérios do American College of Rheumatology (ACR) de 1990 são utilizados por quase 90% dos médicos analgésicos para a abordagem diagnóstica desse tipo de paciente, esses dados são semelhantes. para outras especialidades, conforme relatado no estudo de Mu R. et al., onde 83,7% dos reumatologistas ainda utilizam os critérios do ACR de 1990 (18) . No entanto, os critérios diagnósticos de 2010 também são utilizados por 61% dos médicos analgésicos , valor muito superior ao relatado em outros estudos (21).. Uma investigação comparou o uso dos critérios do ACR de 1990 entre reumatologistas latino-americanos e europeus, encontrando um percentual de uso de 61,7% e 35,7% respectivamente, dados semelhantes aos nossos resultados (22) .
Em relação aos aspectos do tratamento da doença, descobrimos que os analgésicos colombianos geralmente realizam o manejo médico de acordo com as diretrizes internacionais de tratamento (1,23) , utilizando amitriptilina, fluoxetina e os principais tratamentos antidepressivos. duloxetina e os anticonvulsivantes pregabalina e gabapentina, e dos analgésicos a preferência pela associação de paracetamol mais opioide leve ou com relaxante muscular, ao invés de paracetamol sozinho, e uso limitado de antiinflamatórios não esteroidais, corretamente, uma vez que esses fármacos não são recomendados para o manejo desta doença.
É evidente a importância dada à gestão interdisciplinar desta entidade, com quase 85% dos pacientes referindo-se a especialidades como psiquiatria e 64% à reumatologia, e considerando em mais de 50% que o médico responsável pela gestão interdisciplinar é o médico de medicina física e reabilitação.
Pacientes com fibromialgia devem enfrentar não só a dor e os sintomas associados à síndrome, mas também a falta de aceitação por parte dos familiares (24) , e até mesmo dos médicos relacionados ao seu manejo. É necessário considerar a dor do paciente com fibromialgia como real, pois apesar das questões levantadas por diferentes especialidades médicas, existem evidências suficientes para se considerar a existência desta doença, sendo necessário aprofundar nossos conhecimentos sobre sua fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. (25,26) .
O presente estudo descreve informações objetivas sobre os principais aspectos da fibromialgia, disponíveis apenas por meio de dados totalmente subjetivos, que não iam além de comentários informais de especialistas. Essas informações podem ser utilizadas como feedback para os mesmos colegas, bem como servir de base para outros estudos, como, por exemplo, a aplicação desta mesma pesquisa a outras especialidades envolvidas no manejo da fibromialgia como psiquiatria, clínica médica e medicina de família , especialidades que também têm contato com esta doença. Atualmente nosso grupo de pesquisa está avançando na aplicação desta pesquisa a outros especialistas na Colômbia e em outros países da América Latina.
CONCLUSÃO
São apresentadas informações objetivas sobre a percepção da fibromialgia entre um grupo de médicos colombianos analgésicos , informações que serão úteis como feedback a esses especialistas e como base para outros estudos que levem a aumentar a quantidade e a qualidade das informações sobre os melhores. abordagem a esta entidade complexa
Conflito de interesses
Nenhum
Financiamento
Sem financiamento externo
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