Fibromialgia é um termo geral para uma condição dolorosa que afeta cerca de 10 milhões de pessoas nos Estados Unidos.Porque ela não tem sintomas e tratamentos consistentes, alguns médicos acreditam que um número desconhecido de casos são psicossomáticas, mas um novo papel em medicina da dor conclui que a fibromialgia pode ter uma base biológica racional, localizada na pele.
A fibromialgia é caracterizada por dor generalizada dos tecidos profundos, sensibilidade nas mãos e pés, fadiga, distúrbios do sono, e declínio cognitivo. No entanto, o teste de rotina tenha sido incapaz de se detectar uma base biológica para a fibromialgia, assim que o diagnóstico padrão é, em vez de doentes com base em classificações de dor subjectivos, aumentando ainda mais dúvidas sobre a verdadeira natureza da doença. Em muitos casos, a doença é considerada psicossomática (" na cabeça ") e até mesmo às vezes atribuído a imaginação ou simular doença dos pacientes. Terapêutica actualmente aprovados que fornecem pelo menos um alívio parcial para alguns pacientes com fibromialgia atuar exclusivamente no cérebro, onde as técnicas de imagem têm detectado hiperatividade de origem desconhecida conhecido como "sensibilização central". Uma causa subjacente não foi determinada, deixando muitos médicos ainda em dúvida sobre as verdadeiras origens ou mesmo a existência da doença.
Pesquisadores Integrado Tissue Dynamics LLC (Intidyn), como parte de um estudo fibromialgia baseado em Albany Medical College, dizem eles fizeram ter encontrado uma justificativa, uma patologia biológica neurovascular periférica consistentemente presente na pele de pacientes com fibromialgia do sexo feminino que pode ser uma fonte de condução dos sintomas relatados.
"Em vez de estar no cérebro, a patologia seja constituído por fibras nervosas sensoriais excessivas em torno das estruturas dos vasos sanguíneos especializados, localizados nas palmas das mãos", disse o Dr. Frank L. Rice, presidente da Intidyn eo pesquisador sênior do estudo. "Esta descoberta fornece provas concretas de uma patologia específica de fibromialgia, que pode agora ser usado para o diagnóstico da doença, e como um novo ponto de partida para o desenvolvimento de terapias mais eficazes."
Terminações nervosas vêm em muitas formas
Três anos atrás, escreveram os cientistas na dor sobre uma função do sistema nervoso desconhecido entre os vasos sanguíneos na pele. Como arroz, explica: "analisamos a pele de um paciente particularmente interessante que faltava todos os inúmeras variedades de terminações nervosas sensoriais da pele, que supostamente representavam nosso senso altamente sensível e ricamente matizada do toque. Curiosamente no entanto, este paciente tinha função surpreendentemente normal em tarefas do dia a dia. Mas, as únicas terminações sensoriais nós detectados em sua pele foram aqueles em torno dos vasos sanguíneos. "Nós pensava que essas terminações nervosas só foram envolvidos na regulação do fluxo de sangue em um nível subconsciente, mas aqui tivemos evidências de que as terminações dos vasos sanguíneos também poderia contribuir para o nosso sentido consciente do toque ... e também a dor. "
Esquemático ilustra a organização dos vasos sanguíneos e a regulação do fluxo sanguíneo (setas) na palma das mãos. Shunts arteríola-vénula são pequenas válvulas musculares que se conectam diretamente entre uma arteríola e uma vênula para contornar os capilares. As setas indicam a direção do fluxo sangüíneo. Como mostrado à esquerda, para irradiar calor da nossa pele quando estamos quente, a ativação das fibras nervosas simpáticas fechar as derivações para que o sangue oxigenado (setas vermelhas) no arteríolas é forçado para os capilares e (setas azuis) deoxygenated sangue retorna aos vênulas. Como mostrado para a direita, a fim de conservar o calor quando estamos com frio, a ativação das fibras nervosas sensoriais dilatar os desvios eo sangue ultrapassa os capilares. Pacientes com fibromialgia foram encontrados para ter uma quantidade excessiva de fibras sensoriais em torno dos desvios. Crédito: Frank L. Rice, PhD, integrado Tissue Dynamics LLC
Em colaboração com o Albany Medical Center neurologista Dr. Charles E. Argoff, o principal pesquisador do estudo, Dr. James e colaboradores Wyme, r também em Albany Medical College, e Dr. James Storey de Upstate Clinical Research Associates, em Albany, NY, a clínica propostas de pesquisa foram financiados pela Forest Laboratories e Eli Lilly. Ambas as empresas farmacêuticas desenvolveram medicamentos aprovados pela FDA com funções semelhantes (serotonina / norepinefrina inibidores, IRSN) que fornecem pelo menos algum grau de alívio para muitos pacientes com fibromialgia.
"Sabendo como essas drogas deveriam trabalhar em moléculas no cérebro", Albrecht acrescentou, "nós tivemos evidências de que moléculas semelhantes foram envolvidos na função de terminações nervosas nos vasos sanguíneos. Portanto, a hipótese de que a fibromialgia pode envolver uma patologia em nesse local ". Como os resultados demonstram, eles estavam corretas.
Para analisar as terminações nervosas, que estuda pequenas biópsias de pele (menos de metade do tamanho de uma borracha de lápis) coletados nas palmas das pacientes com fibromialgia que foram diagnosticados e tratados pelos autores do artigo. O estudo foi limitado para as mulheres, que têm mais de duas vezes a ocorrência de fibromialgia do que os homens. O que a equipa descobriu-se um aumento das fibras nervosas sensoriais em locais específicos dentro dos vasos sanguíneos da pele.Estes locais críticos são pequenas válvulas muscular, chamadas arteríolas-vénula (AV) derivações, que formam uma conexão direta entre arteríolas e vênulas (ver esquema).
Como Arroz descreve a sua função: "Estamos todos ensinados que os fluxos de sangue oxigenado arteríolas para os capilares, que, em seguida, transportar o sangue venoso para as vênulas. As derivações AV na mão são os únicos que criam um desvio do leito capilar para o principal objetivo de regular a temperatura do corpo. "
Um termostato para a pele
Em seres humanos, esses tipos de desvios são exclusivos para as palmas das nossas mãos e nas solas dos nossos pés que funcionam como o radiador de um carro. Sob condições quentes, os desvios fechar a forçar o sangue nos capilares na superfície da pele de forma a irradiar calor do corpo, e as nossas mãos ficam suadas. Em condições de frio, as derivações abertos sangue que permite contornar os capilares, a fim de conservar o calor, e as nossas mãos ficam frias e colocar luvas.
De acordo com o co-autor Dr. Philip J. Albrecht ", o excesso de inervação sensorial pode-se explicar porque os pacientes com fibromialgia tipicamente têm mãos, especialmente sensíveis e dolorosas. Mas, além disso, uma vez que as fibras sensoriais são responsáveis pela abertura de derivação, que se tornariam particularmente activa em condições frias, que são geralmente muito incômodo para os pacientes com fibromialgia ".
Um papel na regulação do fluxo sanguíneo por todo o corpo .
Embora na sua maioria são limitadas para as mãos e pés, as derivações provavelmente tem outra função importante, que poderia explicar a profunda dor generalizada, dores e fadiga que ocorre em pacientes com fibromialgia.
"Além de envolvimento na regulação da temperatura, uma enorme proporção de nosso fluxo de sangue normalmente vai para os nossos pés e mãos. Muito mais do que o necessário para o seu metabolismo ", observou o Dr. Rice. "Como tal, as mãos e os pés actuar como um reservatório a partir do qual o fluxo sanguíneo pode ser desviado para outros tecidos do corpo, tais como os músculos, quando começar a exercer. Portanto, a patologia descoberto entre estes desvios nas mãos pode estar interferindo com o fluxo de sangue para os músculos de todo o corpo. Este fluxo de sangue mal administrado pode ser a fonte de dor muscular e dores, ea sensação de fadiga, que são pensados para ser devido a um acúmulo de ácido láctico e baixos níveis de pacientes com fibromialgia inflamação . Isto, por sua vez, pode contribuir para o hyperactvity no cérebro. "
"Além de envolvimento na regulação da temperatura, uma enorme proporção de nosso fluxo de sangue normalmente vai para os nossos pés e mãos. Muito mais do que o necessário para o seu metabolismo ", observou o Dr. Rice. "Como tal, as mãos e os pés actuar como um reservatório a partir do qual o fluxo sanguíneo pode ser desviado para outros tecidos do corpo, tais como os músculos, quando começar a exercer. Portanto, a patologia descoberto entre estes desvios nas mãos pode estar interferindo com o fluxo de sangue para os músculos de todo o corpo. Este fluxo de sangue mal administrado pode ser a fonte de dor muscular e dores, ea sensação de fadiga, que são pensados para ser devido a um acúmulo de ácido láctico e baixos níveis de pacientes com fibromialgia inflamação . Isto, por sua vez, pode contribuir para o hyperactvity no cérebro. "
Estas são imagens digitais de que as derivações arteríola-venule semelhante em uma pequena biópsia de pele humana palmar como visto ao microscópio. Todas as fibras nervosas que rodeiam os desvios são de cor branca. A derivação de uma mulher sem fibromialgia é mostrada à esquerda e uma derivação de uma mulher com fibromialgia é mostrado à direita. A mulher com fibromialgia tem uma quantidade excessiva de fibras nervosas ao redor dela shunt. Crédito: Frank L. Rice, PhDIntegrated Tissue Dynamics LLC
Dr. Albrecht também ressalta que alterações no fluxo normal do sangue pode ser a base de outros sintomas como fibromialgia, como a não-repousante sono ou disfunções cognitivas. "Os dados não parecem se encaixar com outras evidências publicados demonstrando alterações do fluxo sanguíneo para os centros superiores do cérebro e do córtex cerebral de pacientes com fibromialgia", afirmou.
Presidente Sênior de Pesquisa do Centro de Alan Edwards para a Pesquisa sobre a Dor McGill University, Dr. Gary Bennett, comentou depois de ver os resultados que "É emocionante que alguma coisa foi finalmente encontrado. Podemos esperar que esta nova descoberta vai levar a novos tratamentos para pacientes com fibromialgia, que agora recebem pouco ou nenhum alívio de qualquer medicamento."
Presidente Sênior de Pesquisa do Centro de Alan Edwards para a Pesquisa sobre a Dor McGill University, Dr. Gary Bennett, comentou depois de ver os resultados que "É emocionante que alguma coisa foi finalmente encontrado. Podemos esperar que esta nova descoberta vai levar a novos tratamentos para pacientes com fibromialgia, que agora recebem pouco ou nenhum alívio de qualquer medicamento."
Esta descoberta de uma patologia do tecido distinta demonstra que a fibromialgia não é "tudo na sua cabeça", o que deve proporcionar um enorme alívio para pacientes com fibromialgia, ao alterar o parecer clínico da doença e orientar futuras abordagens para tratamentos bem sucedidos.
Estas são imagens digitais que mostram o que os desvios das arteríolas-vénula em uma pequena biópsia de pele palmar olhar humano, como visto ao microscópio. O processamento da biópsia fez com que as fibras nervosas sensoriais para aparecer amarelo e as fibras nervosas simpáticas para aparecer verde. A derivação de uma mulher sem fibromialgia é mostrada à esquerda e uma derivação de uma mulher com fibromialgia é mostrado à direita. A mulher com fibromialgia tem uma quantidade excessiva de fibras nervosas ao redor dela shunt. O aumento ocorre principalmente entre as fibras nervosas sensoriais. Crédito: Frank L. Rice, PhD, Dynamics Tecidos integrados, LLC
