Saúde Oral e Síndrome de Fibromialgia: Uma Revisão Sistêmica

 

de 

Rosa De Stefano

 ¹,

Antonio bruno

 ¹,

Maria Rosaria Anna Muscatello

 ¹,

Clemente Cedro

 ¹,

Alessandra Cicciù

 ²,

Rosario Rullo

 ³,

Michele Gaeta

 ¹ e

Luca Fiorillo

 ^{2, *}

¹

Departamento de Ciências Biomédicas e Odontológicas, Imagens Morfológicas e Funcionais, Universidade de Messina, 98100 Messina ME, Itália

²

Departamento de Ciências Biomédicas e Odontológicas, Imagens Morfológicas e Funcionais, Faculdade de Odontologia, Universidade de Messina, 98100 Messina ME, Itália

³

Departamento de Ciências Biomédicas e Cirúrgicas e Biomédicas da Universidade de Nápoles, 80100 Nápoles, Itália

^*

Autor a quem a correspondência deve ser endereçada.

J. Funct. Morphol. Kinesiol. 2020 , 5 (1), 7; https://doi.org/10.3390/jfmk5010007

Recebido: 11 de novembro de 2019 / Revisado: 13 de janeiro de 2020 / Aceito: 17 de janeiro de 2020 / Publicado: 25 de janeiro de 2020

(Este artigo pertence à Edição Especial Disfunções TMJ e Correlações Sistêmicas )

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Abstrato

A fibromialgia é uma síndrome atualmente considerada idiopática e reumática multifatorial que causa um aumento na tensão muscular e é caracterizada por dor muscular e tecidos fibrosos crônicos - disseminados, flutuantes e migrantes - associados com rigidez, astenia, distúrbios cognitivos, insônia ou distúrbios do sono, alterações em sensibilidade a estímulos. Em pacientes afetados, pode haver desenvolvimento de ansiedade ou transtorno depressivo. O objetivo deste estudo é, com o auxílio de uma equipe interdisciplinar, avaliar as correlações entre essa síndrome e a saúde bucal. Foi realizada uma revisão da literatura, analisando as bases de dados científicas mais comuns, foram obtidos mais de 200 estudos. Após a aplicação dos filtros e revisão pelos autores, apenas 18 artigos foram considerados elegíveis para esta revisão. A partir dos resultados, está claro que as correlações entre fibromialgia e saúde bucal dizem respeito principalmente à dor no distrito oro-maxilofacial, especialmente na articulação temporomandibular. Isso certamente poderia ajudar a um diagnóstico mais rápido da síndrome, que atualmente é difícil de identificar.

Palavras-chave: fibromialgia ; articulação temporomandibular ; síndrome de fadiga ; crônica ; saúde bucal

1. Introdução

1.1. Fundo

No passado, desde 1800, a fibromialgia (FM) já era conhecida, mas com muitos outros nomes: em 1904, por exemplo, a doença foi batizada de Fibrosite por William Richard Gowers. Ocorre principalmente em mulheres na idade adulta, embora a fibromialgia não seja incomum na idade pediátrica ou durante a adolescência [ 1] A prevalência da FM varia de 5 a 12%, dependendo da população amostrada. A proporção mulheres / homens é de cerca de 3: 1 em estudos que não usam pontos dolorosos como critério. As principais variações étnicas na prevalência não foram bem documentadas. A prevalência da FM aumenta com a idade, aumentando na meia-idade (50-59 anos) e diminuindo nos grupos de idade mais avançada (80+ anos). A idade média de início está entre 30 e 50 anos. A prevalência de FM na população geral em crianças e adolescentes varia de 1,0% a 6,2% [ 2 ]. As taxas de prevalência de FM em várias condições como distúrbios temporomandibulares (MT) ou dor na MT e cistite intersticial / síndrome da bexiga dolorosa, endometriose, cefaleia do tipo tensional crônica, enxaqueca crônica e dor lombar crônica variam de 20% a 65% [ 3] Embora não seja bem conhecido, é indicado por estatísticas recentes em segundo ou terceiro lugar entre as doenças reumáticas [ 4 ]. Seu diagnóstico e características clínicas são controversos há muito tempo e sua etiopatogenia ainda é desconhecida [ 5 , 6 , 7 , 8] Este não é um transtorno mental, embora o estresse psicofísico e a ansiedade possam afetá-lo, e alguns especialistas ainda o vejam como um conjunto diversificado de sintomas frequentemente tratados como psicológicos, pois são parcialmente semelhantes aos efeitos físicos do transtorno depressivo. Em termos de história, marcos importantes são o reconhecimento do ACR (American College of Rheumatology) de 1990 da condição como uma condição de dor crônica generalizada envolvendo pontos-gatilho (que preparou o terreno para os próximos 20 anos), o 2010/11 (então 2016) revisões do diagnóstico que abandonaram os pontos-gatilho e se concentraram na dor generalizada e na sintomatologia associada (e comorbidades reconhecidas são comuns). Classificação ACR (American College of Rheumatology) realizada por Wolf et al. [ 2] em 1990, definiu alguns critérios e sintomas sobre a síndrome de fibromialgia. Os sintomas da fibromialgia primária ou secundária eram variáveis ​​e diferentes. Os pacientes relataram dor difusa em diferentes locais e diferentes intensidades. Entre os sintomas característicos estavam fadiga, dificuldade para dormir, rigidez matinal. Alguns também relataram parestesia, dores de cabeça e ansiedade. Também havia fatores moduladores distintos, como a qualidade do sono ou a umidade do ambiente, que poderiam influenciar os sintomas musculoesqueléticos. Os critérios para fibromialgia foram diferentes e principalmente relacionados à presença de tender points, a presença de 11 de 18 tender points foi um critério preciso para o diagnóstico primário ou secundário concomitante ou combinado de síndrome de fibromialgia [ 2] Hoje, um diagnóstico de síndrome de fibromialgia pode ser feito de acordo com o AAPT ((ACTTION-APS) Addiction Clinical Trial Translations, oportunidades de inovação e redes - American Pain Society - Pain Taxonomy Criteria) [ 9 ]. Este método fornece um sistema de diagnóstico baseado em evidências para FM, mas apesar de tudo, não existe um teste específico para diagnosticar essa condição. O objetivo do Grupo de Trabalho de Fibromialgia foi aplicar a estrutura diagnóstica multidimensional adotada pela AAPT para FM e avaliar novas abordagens para o diagnóstico de FM que podem melhorar o reconhecimento da FM na prática clínica. Resumidamente, na taxonomia AAPT, existem cinco dimensões: dimensão 1: critérios diagnósticos essenciais ( Tabela 1); dimensão 2: características comuns; dimensão 3: comorbidades médicas comuns; dimensão 4: consequências neurobiológicas, psicossociais e funcionais; e dimensão 5: mecanismos neurobiológicos e psicossociais putativos, fatores de risco e fatores de proteção.

Tabela 1. Critérios de diagnóstico da dimensão 1 do AAPT.

Na dimensão 3, eles definiram que a FM está associada a muitas comorbidades que podem ser categorizadas como outros distúrbios de dor somática, distúrbios psiquiátricos, distúrbios do sono, doenças reumáticas e outros distúrbios. É comumente conjeturado que muitas dessas associações são um resultado de sensibilização central, mas esse mecanismo não poderia explicar todas as associações. A síndrome da fadiga crônica é uma condição que tem considerável sobreposição com a FM, sendo o predomínio da dor um identificador da FM. Entre as condições de dor somática que se associam com FM, algumas reconhecidas são síndrome do intestino irritável, dor pélvica crônica e cistite intersticial, cabeça crônica e condições orofaciais, como distúrbio temporomandibular, sintomas otológicos, dores de cabeça crônicas e distúrbio da enxaqueca [ 9 , 10 ].

A fibromialgia freqüentemente apresenta dor no distrito maxilar ou mandibular e, nesses casos, a sintomatologia é confundida com artrose ou disfunção da articulação temporomandibular. O Sistema de Sensibilidade Central (CSS) parece ser um paradigma útil e uma terminologia apropriada para SFM e condições relacionadas [ 11 ].

1.2. Objetivos

O objetivo desta revisão é destacar todas as possíveis correlações entre a fibromialgia e a saúde bucal. Uma análise da literatura foi realizada para trazer à luz todos esses testes. Ser capaz de identificar uma patologia de difícil diagnóstico como fibromialgia, mesmo a partir de alterações na saúde bucal, pode ser uma vantagem para o clínico.

2. Materiais e métodos

2.1. Protocolo e Registro

Esta revisão sistemática da literatura foi realizada com base na declaração PRISMA (Transparent Reporting of Systematic Reviews and Meta-Analyzes). Foi seguido o checklist PRISMA para a condução da revisão, análise e edição do manuscrito ( Figura 1 ). Além disso, a questão principal está de acordo com o desenho do estudo PICO (População / Intervenção / Comparação / Resultado). A revisão sistemática foi registrada no banco de dados internacional PROSPERO (International Prospective Register of Systematic Reviews) com o seguinte número 140.739 em 30 de junho de 2019.

Figura 1. Diagrama de fluxo PRISMA (relatório transparente de revisões sistemáticas e meta-análises). O diagrama de fluxo descreve o fluxo de informações nas diferentes fases de uma revisão sistemática. Ele mapeia o número de registros identificados, incluídos e excluídos e os motivos das exclusões.

2.2. Critérios de elegibilidade

Os resultados obtidos na pesquisa foram filtrados com base nos critérios de elegibilidade e exclusão da seguinte forma:

Critérios de elegibilidade:

• Estudo realizado em humanos
• Estudos contendo informações sobre fibromialgia
• Estudos contendo informações sobre saúde bucal

Critério de exclusão:

• Estudos com mais de 10 anos
• Estudos animais
• Estudos in vitro
• Estudos em pacientes que sofrem de outras patologias (além de fibromialgia e alterações orais)
• Estudos não acessíveis (título ou resumo)

2.3. Fontes de informação

As fontes de informação para coleta de dados são representadas por buscadores da área médico-científica Pubmed, Embase, Elsevier, MDPI. Além disso, foi realizada uma busca manual da literatura em livros didáticos, sem a obtenção de informações recentes ( Figura 1 ).

2.4. Procurar

A busca foi realizada em buscadores, conforme parágrafo anterior. Foi realizado várias vezes, com o cuidado de não obter erros devido ao processamento do software. As palavras-chave utilizadas são as seguintes: “fibromialgia” AND “saúde bucal” OR “ATM” OR “temporomandibular” OR “dentes”. Palavras-chave de busca foram escolhidas de forma a limitar o número de erros e aumentar o número de resultados. A questão principal é:

• Os pacientes afetados pela Síndrome de Fibromialgia apresentam um risco aumentado para a saúde bucal?

2,5. Seleção de Estudos

Os estudos, uma vez obtidos com filtros de buscadores eletrônicos, foram revisados ​​manualmente de forma independente por dois autores (LF e RR) para obtenção das informações necessárias.

2.6. Processo de coleta de dados

Os autores realizaram uma revisão independente dos resultados e, após a leitura dos títulos e resumos, avaliaram sua elegibilidade para inclusão na revisão sistemática.

2.7. Itens de Dados

A revisão foi conduzida de acordo com a declaração PRISMA, e a questão principal foi conduzida de acordo com as diretrizes PICO.

2.8. Risco de preconceito em estudos individuais

O risco de viés foi avaliado graças às diretrizes ROBIS (Risk of Bias in Systematic Review) [ 12 ], de acordo com as indicações de Higgins et al. [ 13 , 14 , 15 ]. A coleta de dados foi realizada com o objetivo de limitar o risco de viés. Além disso, foi fornecida uma tabela com o risco de viés individual dos resultados ( Tabela 2 ).

Tabela 2. Síntese dos resultados (ver Seção 2.9 ).

2.9. Medidas Resumidas

Os principais parâmetros levados em consideração referem-se a alterações da saúde bucal relacionadas à fibromialgia. Em particular, conforme mostrado na tabela na próxima seção e na seção "características do estudo", as características consideradas são:

• Autores e ano - autor e ano do estudo (em ordem do ano, do mais recente)
• Fibromialgia - diagnóstico confirmado ou não
• Saúde Oral:

  ○

  Tecido ósseo - anomalias ósseas

  ○

  Tecido Mole - anomalias nas gengivas, membranas mucosas, língua e músculos

  ○

  ATM - anomalias da articulação temporomandibular

• Estatística - dados estatísticos sobre as descobertas
• Amostra e métodos - tamanho da amostra e métodos ou testes usados

Resultados: notas sobre os resultados do estudo ( Tabela 2 , Tabela 3 e Tabela 4 )

Tabela 3. Tabela de resultados de risco de viés.

Tabela 4. Síntese dos resultados de acordo com a Seção 2.9 .

2,10. Síntese de resultados

De acordo com a declaração PRISMA, uma síntese da tabela de resultados foi fornecida. Nesta tabela ( Tabela 2 ) são apresentadas as informações sobre a amostra e os métodos, e há também uma coluna com dados adicionais referentes aos tópicos cobertos pelo manuscrito examinado (✔).

3. Resultados

3.1. Seleção de Estudos

A pesquisa nos diferentes motores eletrônicos científicos forneceu 245 resultados, nenhum resultado foi obtido na pesquisa em livros didáticos na área de medicina oral e fibromialgia. Após a aplicação de um primeiro parâmetro de busca (estudos dos últimos 10 anos), apenas 128 estudos foram considerados. Houve 97 estudos em humanos, destes após uma triagem manual de texto completo, apenas 18 estudos foram considerados. Esses 18 artigos foram incluídos na revisão sistemática ( Tabela 3 e Tabela 4 ).

3.2. Características do estudo

Para cada estudo, todas as alterações de saúde bucal em pacientes com fibromialgia foram consideradas. Estes são expressos na forma de resultados no próximo parágrafo. As características consideradas dizem respeito aos diferentes campos da saúde bucal.

3.3. Risco de parcialidade nos estudos

De acordo com a declaração PRISMA, foi realizada uma análise de risco de viés ( Tabela 3 ).

3.4. Resultados de estudos individuais e síntese de resultados

Os resultados de estudos individuais foram fornecidos na Tabela 4 , de acordo com a declaração PRISMA.

4. Discussão

4.1. Resumo da Evidência

Uma revisão manual dos artigos produziu resultados interessantes. Os resultados são discutidos a seguir com o objetivo de explicar os principais dados ( Tabela 4 ) e, sobretudo, promover o conhecimento e as correlações entre FM e DTM. Além disso, pode-se deduzir que a FM tem correlações não apenas com a ATM, mas também com o distrito cranial cervical e mandibular do crânio [ 34 ]. De acordo com Velly et al. [ 16 ], existe uma correlação entre fibromialgia, depressão e distúrbios da ATM. Segundo eles, a dor da fibromialgia deve ter um papel central e pode ser considerada na avaliação de um tratamento para distúrbios da ATM [ 35 ]. Hoffmann et al. [ 17] avaliaram comorbidades associadas à DTM. A fibromialgia é uma delas, e existem dados significativos sobre sua correlação com a DTM. Em Karibe et al. [ 18 ], disfunção da ATM, dor miofascial, dor neuropática e fibromialgia foram comparados quanto à intensidade da dor e dificuldade para realizar atividades de vida diária (AVD). De acordo com Kindler et al. [ 19 ], alguns pacientes com alteração do sistema nervoso central (SNC) apresentam DTM; pacientes com fibromialgia também têm essa condição. Alonso-Bianco et al. [ 20] compararam as diferenças na prevalência e localização anatômica de PG ativos (tender points) em mulheres com fibromialgia ou DTM miofascial. Por exemplo, segundo os autores, existem diferenças significativas na localização dos PG entre essas patologias: os músculos temporal e masseter são mais ativos na DTM do que na fibromialgia. Essas diferenças podem ajudar os médicos durante o diagnóstico precoce. Suma et al. [ 21 ] em sua revisão da literatura de 2012 mostraram como a síndrome da dor miofascial, a síndrome da fadiga crônica e a fibromialgia "causam" [ 21 ] a DTM e a dor na ATM. A dor na ATM pode ser causada por estresse, infecção, hábitos parafuncionais, inflamação ou outros fatores, como condições psicossociais [ 36 , 37 , 38, 39 , 40 ]. De acordo com De Rossi et al. [ 22 ], a fibromialgia causa dor e distúrbios musculares mastigatórios difusos, e eles podem ser resolvidos com medicamentos para fibromialgia. Existem diferentes drogas que podem ser benéficas para a dor muscular da mastigação: SSRI, AINE, SNRI, TCAs, relaxantes musculares ( Tabela 5 ). De acordo com de Siqueira et al. [ 23 ], os pacientes afetados por fibromialgia apresentam anormalidades sensoriais, anormalidades da ATM e dor. Cassisi et al. [ 24] propôs um fluxograma para diagnóstico de fibromialgia, dor miofascial, síndrome de fadiga crônica. Segundo os autores, o ponto de partida é representado pela dor na ATM, apenas na ATM ou na ATM e outra. Posteriormente, é necessário avaliar traumas, parafunções, infecções, pontos-gatilho ou aspectos psicológicos. Jin et al. [ 25 ] em seu estudo propôs o manejo orofacial de pacientes com fibromialgia. Inclui uma análise precisa dos músculos mastigatórios e da ATM antes de prosseguir com as terapias farmacológicas. De acordo com Dahan et al. [ 26 ], pacientes com DTM com FM sentem dor mais intensa e prolongada do que pacientes com DTM sem FM. De acordo com Eisenlohr-Moul et al. [ 27], Pacientes com DTM e FM mostraram maior declínio parassimpático, sugerindo uma postura autonômica que apóia a defesa do que o engajamento. Furquim et al. [ 28 ] teve como objetivo mostrar os mecanismos fisiopatológicos associados à DTM. Os sintomas da DTM são gerenciados por mecanismos complexos influenciados pelos sistemas autônomos e dependem da adaptação de um indivíduo. Gui et al. [ 29 ] mostraram como a DTM e a síndrome FM nem mesmo coexistem, mas poderiam ter fatores desencadeantes predisponentes semelhantes. Cummiford et al. [ 30 ] avaliaram o uso da tDCS em pacientes com FM, pois poderia produzir analgesia. Essa estimulação transcraniana pode produzir analgesia também na DTM. Fujarra et al. [ 31] mostraram sintomas orofaciais de pacientes com FM, avaliando distúrbios articulares e musculares com dor associada. Robinson et al. [ 32 ] avaliaram diferenças entre DTM e CFS, CFS é uma síndrome associada à hipersensibilidade do SNC, e é uma condição semelhante à FM. Em uma amostra deste estudo, 50% dos pacientes com SFC com DTM relataram fibromialgia também. Há comorbidade confirmada entre dor orofacial e SFC. Losert-Bruggner et al. [ 33] avaliaram a correlação entre FM e doenças craniocervicais e doenças craniomandibulares. Eles avaliaram a dor por meio de um índice de dor após uma terapia com tala de mordida (miocêntrica) e um método de relaxamento neuromuscular. A melhora dos sintomas foi registrada de forma significativa e os autores afirmam que esses pacientes poderiam tirar proveito de uma abordagem interdisciplinar. A fibromialgia, portanto, tem correlações claras no nível da ATM e saúde bucal. Em particular, como pode ser visto a partir dos resultados, os pacientes com DTM e FM mostram um aumento nos sintomas [ 41 , 42 , 43 , 44 , 45] A fibromialgia é diagnosticada devido à exclusão de outras patologias e subsequente palpação dos tender points, embora seja o quadro sintomático geral do paciente que leva ao diagnóstico. Principalmente afetados pela dor: todos os distritos da coluna, os ombros, a cintura pélvica, braços, punhos, coxas [ 36 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55 , 56] A dor crônica, que costuma ocorrer em intervalos, está associada a diversos sintomas, principalmente distúrbios cognitivos, geralmente identificados com o termo neblina fibro, distúrbios do humor e do sono, além de fadiga ou fadiga crônica. A não resposta aos analgésicos comuns, bem como o caráter “migrante” das dores, são peculiares à fibromialgia. A principal manifestação é a sensação de dor, cansaço e distúrbios temporários das funções cognitivas, dificuldade em adormecer ou dormir. Um estudo recente mostrou a presença de uma alteração ao nível anatômico: uma inervação excessiva nas mãos, que diz respeito aos nervos envolvidos na regulação (abertura e fechamento), causada por shunts arteriovenosos locais. Alterações de vários neurotransmissores foram demonstradas e confirmadas, refletindo a origem da fibromialgia no sistema nervoso central, uma espécie de serotonina. Todos os medicamentos que se mostraram eficazes atuam no sistema nervoso central. Um dos efeitos da disfunção do neurotransmissor, e em particular da serotonina e noradrenalina, é a hiperatividade do sistema nervoso neurovegetativo. Discute-se, dado o envolvimento do SNC e não apenas do sistema nervoso periférico, a possível associação - no caso da fibromialgia que se caracteriza por dor aguda - com a neuropatia periférica de pequenas fibras. A neuropatia de pequenas fibras tem causas desconhecidas; quando não está relacionado a doenças manifestas (lúpus eritematoso, sarcoidose, HIV ou doença de Lyme [ Um dos efeitos da disfunção do neurotransmissor, e em particular da serotonina e noradrenalina, é a hiperatividade do sistema nervoso neurovegetativo. Discute-se, dado o envolvimento do SNC e não apenas do sistema nervoso periférico, a possível associação - no caso da fibromialgia que se caracteriza por dor aguda - com a neuropatia periférica de pequenas fibras. A neuropatia de pequenas fibras tem causas desconhecidas; quando não está relacionado a doenças manifestas (lúpus eritematoso, sarcoidose, HIV ou doença de Lyme [ Um dos efeitos da disfunção do neurotransmissor, e em particular da serotonina e noradrenalina, é a hiperatividade do sistema nervoso neurovegetativo. Discute-se, dado o envolvimento do SNC e não apenas do sistema nervoso periférico, a possível associação - no caso da fibromialgia que se caracteriza por dor aguda - com a neuropatia periférica de pequenas fibras. A neuropatia de pequenas fibras tem causas desconhecidas; quando não está relacionado a doenças manifestas (lúpus eritematoso, sarcoidose, HIV ou doença de Lyme [ é a possível associação - no caso da fibromialgia caracterizada por dor aguda - com a neuropatia periférica de pequenas fibras. A neuropatia de pequenas fibras tem causas desconhecidas; quando não está relacionado a doenças manifestas (lúpus eritematoso, sarcoidose, HIV ou doença de Lyme [ é a possível associação - no caso da fibromialgia caracterizada por dor aguda - com a neuropatia periférica de pequenas fibras. A neuropatia de pequenas fibras tem causas desconhecidas; quando não está relacionado a doenças manifestas (lúpus eritematoso, sarcoidose, HIV ou doença de Lyme [54 , 57 ]) pode estar ligada à doença celíaca [ 55 ], alergias, sensibilidade ao glúten não celíaca. A fibromialgia não é uma doença psiquiátrica e os problemas de ansiedade tornam-na pior. O risco de desenvolver transtornos de ansiedade é cerca de cinco vezes maior do que para os não fibromialgicos.

Tabela 5. Medicamentos usados ​​para fibromialgia que podem ser benéficos para dores musculares mastigatórias segundo De Rossi et al. [ 22 ].

São várias as síndromes e doenças que, pelas suas características, podem assemelhar-se aos sintomas da fibromialgia e que serão excluídas, embora possam ser concomitantes; entre eles, destacam-se:

Síndrome de Sjögren, devido aos baixos anticorpos nucleares contidos, esclerose múltipla, outras síndromes neurológicas sistêmicas, artrite e artrose [ 37 , 39 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 ]. Devido à impossibilidade de formular um diagnóstico com base em evidências médicas, e especialmente considerando a natureza ambígua da fibromialgia, não existe uma terapia universalmente adotada cuja eficácia seja cientificamente comprovada, diferentes drogas são utilizadas [ 59], como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), canabinóides e relaxantes musculares. Esta síndrome não é uma doença fatal. As causas são múltiplas e, no mesmo indivíduo, um único fator desencadeante. Por um lado, existem fatores psicossociais, como comportamento em relação às doenças, aspectos cognitivos e emocionais; por outro lado, fatores biológicos, como predisposição e suscetibilidade individual, como para outras síndromes ou alterações como a síndrome do intestino irritável; alterações da motilidade do trato digestivo, sensibilidade das vísceras, percepção subjetiva da dor, flora bacteriana e infecções intestinais [ 64 , 65 , 66 , 67 ]. De acordo com a Tabela 4e na Tabela 5 , algumas evidências clínicas úteis podem ser destacadas. Em primeiro lugar, a dor gerada centralmente em pacientes com fibromialgia desempenha um papel importante na dor e nos distúrbios da ATM, esta poderia ser uma informação clínica para o diagnóstico diferencial, portanto, existem diferentes pontos de gatilho entre DTM e FM. A neuropatia e a hipersensibilidade do SNC podem desempenhar um papel na DTM. Quanto à terapia, ela poderia ser farmacológica, e alguns fármacos utilizados para fibromialgia, ao mesmo tempo, reduzem os sintomas de DTM ( Figura 2 ).

Figura 2. A fibromialgia (FM) envolveu os músculos da cabeça e pescoço. Henry Vandyke Carter (domínio público).

4.2. Limitação

As limitações deste estudo podem estar relacionadas às fontes, apenas foram avaliados os artigos das bases de dados científicas mais importantes, e os fatores de impacto dos periódicos também foram revisados, garantindo a qualidade da fonte. No entanto, uma limitação deste estudo é não possuir dados suficientes para produzir uma estatística unívoca dos resultados.

5. Conclusões

Os resultados mostram uma importante correlação entre a fibromialgia e as alterações que afetam o distrito craniomaxilofacial e craniomandibular. Isso mais uma vez demonstra uma importante correlação entre a articulação temporomandibular e a coluna vertebral com todas as implicações sistêmicas dela decorrentes. Alguns sintomas de FM podem ser úteis para o diagnóstico precoce. Diferentes estudos avaliam a presença de dor na região da ATM, muitas vezes associada ao uso abusivo de analgésicos pelos pacientes. Além disso, são relatadas anormalidades oclusais e sensíveis à ATM ou distúrbios musculares. Os pacientes também parecem responder bem à terapia com estimulação transcraniana direta, certamente, uma abordagem interdisciplinar é necessária. A fibromialgia é uma patologia difundida, difícil de diagnosticar, ser capaz de compreender facilmente os sintomas orais, a ATM pode ser o primeiro passo para o diagnóstico precoce. Um importante estudo clínico futuro poderia enfocar todas as manifestações orais, desde as dores dentais às associadas às membranas mucosas e, portanto, aos músculos e ossos do distrito maxilofacial.

Contribuições do autor

Conceptualização, LF e RDS; metodologia, LF; validação, AC e RDS; análise formal e investigação, RDS; curadoria de dados, AC e RDS; redação - preparação do rascunho original, LF; Redação - revisão e edição, RDS; visualização, RR; supervisão, MRAM, CC, AB e MG; administração do projeto, LF Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento

Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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© 2020 pelos autores. Licenciado MDPI, Basel, Suíça. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos e condições da licença Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).

Observação

 direcionamentos. imagens e tabeas não traduzidos

texto original

https://www.mdpi.com/2411-5142/5/1/7/htm