No estudo, os pacientes que preencheram os critérios para hipovitaminose D apresentaram níveis mais elevados de escores de gravidade dos sintomas de fibromialgia do que os controles com níveis normais da vitamina.
Pacientes com níveis mais baixos de vitamina D também relataram taxas mais altas de ansiedade e depressão, embora a gravidade das condições não fosse estatisticamente diferente.
Embora os efeitos da hipovitaminose D em relação à dor crônica continuem a ser explorados (Mayo Clin Proc 2003; 78 [12]: 1463-1470; Ann Rheum Dis 2009; 68 [6]: 817-822), e a pesquisa prossegue no causas da fibromialgia, o cruzamento entre as duas linhas de lesão está faltando, disse o autor principal Ryan S. D'Souza, MD, residente do Departamento de Anestesiologia e Medicina Perioperatória da Clínica Mayo em Rochester, Minn.
“Na literatura recente foi mostrado que a vitamina D pode realmente estar implicada na dor crônica. Às vezes, as pessoas procuram marcadores de diagnóstico para explicar por que a dor está acontecendo em um paciente, especialmente em pacientes com fibromialgia já que não há nenhuma causa conhecida para a fibromialgia ”, disse o Dr. D’Souza.
“Decidi fazer isso porque vi essa forma única, ... a vitamina D como um tratamento potencial e um marcador para a fibromialgia.”
Esta não é uma área de pesquisa inteiramente nova, disse o Dr. D’Souza ao Pain Medicine News. “Os estudos que foram publicados sobre FM [fibromialgia] e hipovitaminose D, não são robustos.” Os estudos anteriores, disse ele, não levaram em consideração os fatores de confusão, foram retrospectivos e tiveram tamanhos de amostra pequenos.
Apesar de sua natureza limitada, esses relatórios descobriram que a hipovitaminose D é freqüentemente vista em pacientes com fibromialgia. Uma revisão de cerca de uma dúzia de estudos observacionais e de suplementação (Nutrients 2016; 8 [6]: 343) concluiu que "futuros ensaios de suplementação apropriadamente projetados, adaptados às populações específicas e visando valores de corte específicos, podem oferecer uma nova abordagem terapêutica no campo . ”
Embora este estudo da Mayo Clinic não tenha sido um estudo de suplementação, os pesquisadores pesquisaram prospectivamente e coletaram amostras de sangue de pacientes com fibromialgia (N = 593) entre maio de 2012 e novembro de 2013.
Mais de 21% (n = 122) dos pacientes preencheram os critérios para hipovitaminose D. Desse número, quase 91% eram mulheres, 84% eram brancos, mais de 30% relataram uso de opióides e cerca de 16% fumavam.
Os pesquisadores examinaram seu resultado primário administrando o Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisado (FIQ-R). Os desfechos secundários incluíram qualidade de vida, determinada por meio da Pesquisa Curta de 36 Itens; fadiga, por meio do Inventário Multidimensional de Fadiga; ansiedade, por meio da escala de sete itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada; e depressão, por meio do Patient Health Questionnaire-9.
Os resultados da análise de regressão descobriram que os escores totais do FIQ-R em pacientes que preencheram os critérios para hipovitaminose D foram maiores em comparação com controles com níveis normais de vitamina (57,85 ± 18,09 vs. 62,79 ± 18,10; P = 0,04), ajustando para idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), etnia e estação. A análise também revelou maiores escores de ansiedade e depressão em pacientes com hipovitaminose D (P = 0,01 e P = 0,04, respectivamente), embora não tenha havido diferença na gravidade encontrada entre os grupos.
“Ficamos surpresos com o fato de que a deficiência de vitamina D não estava apenas associada a instrumentos piores de escores de gravidade da dor, mas também associada a pior humor, pior ansiedade, pior depressão”, disse o Dr. D'Souza ao Pain Medicine News.
Com esses achados, uma análise post hoc não ajustada descobriu que conforme a vitamina D aumentou, pontuações FIQ-R totais mais baixas foram observadas (coeficiente beta, -0,11; P = 0,02).
No entanto, nenhuma diferença na fadiga ou qualidade de vida foi observada entre os grupos.
Limitações do estudo
Como se trata de um dos primeiros estudos prospectivos sobre fibromialgia e vitamina D, ainda há mais a ser estudado, segundo pesquisadores externos e os próprios autores do estudo.
Por exemplo, os níveis séricos de vitamina D podem ser mais explorados. Este estudo considerou um paciente com hipovitaminose D em um nível inferior a 25 ng / mL. Andrea Furlan, MD, professora associada do Departamento de Medicina da Universidade de Toronto, e médica da equipe e cientista sênior do Instituto de Reabilitação de Toronto, disse que pode não ser um padrão alto o suficiente. “O corte de 25 ainda é muito baixo”, escreveu Furlan por e-mail. "Se o 'grupo normal" neste estudo tivesse entre 25 e 50 ng / mL, eu ainda diria que eles têm níveis baixos de vitamina D. "
O Dr. Furlan também apontou que os dados do nível sérico não foram relatados para o grupo de estudo denominado "normal". “Eu me pergunto qual era a média da vitamina D no grupo que foi considerado 'normal'?” ela perguntou.
Aqueles com um nível mais baixo de vitamina D também pareciam ter um IMC mais alto, observou o Dr. Furlan. Naqueles com um nível mais alto de vitamina D e IMC mais baixo, ela levantou a hipótese de que "esses pacientes podem estar se exercitando mais, recebendo algum aconselhamento dietético e vivendo estilos de vida mais saudáveis". Ela expressou o desejo de saber mais sobre como esses fatores afetam os resultados.
O Dr. D'Souza disse ao Pain Medicine News que esta pesquisa foi aceita para publicação no Pain Medicine Journal. Mas, disse ele, há mais trabalho a ser feito. Seu tamanho de amostra ainda pode ser maior, disse ele. “Nosso estudo inclui apenas [cerca de] 600 pacientes. Normalmente, gostaríamos de ver pelo menos alguns milhares ou mais de pacientes para melhorar nosso poder estatístico em nossa análise estatística ", explicou o Dr. D’Souza.
Além disso, eles gostariam de se ramificar para investigar outras doenças de dor crônica. “Idealmente, gostaríamos de ver outras populações de dor crônica, outros pacientes com dor crônica, dor oncológica e até mesmo outros distúrbios funcionais, como ATM [síndrome da articulação temporomandibular] ou síndrome do intestino irritável.
“Também seria muito interessante saber como a vitamina D impactaria esses pacientes e contribuiria significativamente para a literatura sobre essas populações.”
-W. Harry Fortuna
texto original
https://www.painmedicinenews.com/Multimedia/Article/02-20/Hypovitaminosis-D-May-Affect-Fibromyalgia-Pain-Severity-Along-With-Depression-Anxiety/57357?sub=E6C615CF6850A5C7312FFBF2A5A3882FA64EC79FC25564B9BC6AD40542B7611&enl=true&dgid=X3681092&utm_source=enl&utm_content=1&utm_campaign=20200226&utm_medium=title
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