Febre amarela: quem tem artrite reumatoide deve tomar a vacina? Nota técnica febre amarela 2 – Atualização

A vacinação em pessoas com certas doenças reumatológicas exige, no mínimo, cuidados especiais – saiba quando e como se imunizar

Por Theo Ruprecht

access_time 19 fev 2018, 16h56 - Publicado em 24 jan 2018, 16h41 

 

A vacina contra febre amarela requer cuidados especiais em pacientes com certas doenças reumatológicas (Foto: Dulla/SAÚDE é Vital)

A vacina da febre amarela é feita com uma versão atenuada do vírus vivo – ele fica praticamente incapaz de causar estragos, mas oferece o material necessário para que nossas defesas construam anticorpos contra a doença. Daí porque o risco de reações adversas é raro (uma morte a cada 450 mil doses aplicadas, segundo a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo). Só que essa probabilidade pode aumentar se a sua imunidade é bastante abalada por uma enfermidade ou por certos remédios. E é isso o que às vezes ocorre com problemas reumatológicos como a artrite reumatoide.                     

Presente em até 2% da população, a enfermidade é causada por um ataque do nosso próprio sistema imunológico às articulações, especialmente nos dedos das mãos. Se não tratado direito, o quadro autoimune evolui para dores e deformações da região afetada.
“Quando estamos diante de uma doença que interfere na imunidade, é sempre bom avaliar o paciente antes de indicar qualquer vacina com vírus vivo atenuado”, explica o reumatologista Fernando Neubarth, ouvidor da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).
Acima disso, essa estratégia é voltada para quem mora em zonas de risco ou precisa viajar a um local de circulação da febre amarela. “Do contrário, a vacina é desnecessária e vai oferecer um risco, mesmo que mínimo”, completa.
Daí o pedido por bom senso. Um paciente desses que vive num grande centro urbano e pretende ficar por ali não está sob risco de ser infectado com a febre amarela. Portanto, não vai colher benefícios da injeção.
Eles ainda devem pensar duas vezes antes de ir para zonas com relatos de casos e verificar se determinada viagem de turismo não poderia ser adiada. E, claro, quem já tomou a vacina antes do surgimento da doença autoimune pode se considerar protegido.

Para terminar, convém destacar que os males reumatológicos que não afetam o sistema imune, como a osteoporose, dispensam esses cuidados especiais. A não ser que seu portador tenha mais de 60 anos – mas aí já é outra história…
Para terminar, convém destacar que os males reumatológicos que não afetam o sistema imune, como a osteoporose, dispensam esses cuidados especiais. A não ser que seu portador tenha mais de 60 anos – mas aí já é outra história…

Então a vacina é contraindicada sempre?

Não é bem assim. Se o paciente está, por exemplo, com artrite reumatoide controlada e faz uso de algum imunossupressor, é possível que ele suspenda o tratamento por alguns dias, tome a vacina da febre amarela, espere mais ou menos um mês até ela surtir efeito máximo e, aí, retome o seu medicamento.
Primeiro recado: isso só pode ser feito com acompanhamento muito próximo do médico reumatologista. Esse pessoal realmente não pode recorrer à vacinação sem antes conversar com o doutor.

 Fonte: https://saude.abril.com.br/medicina/febre-amarela-quem-tem-artrite-reumatoide-deve-tomar-a-vacina/

 

Nota técnica febre amarela 2 – Atualização - Sociedade Brasileira de Reumatologia(SBR)

 

Frente às novas recomendações do Ministério da Saúde (MS) para indicação e utilização da vacina FA, houve necessidade de atualizar e reforçar as orientações para o manejo dos pacientes com doenças reumáticas em uso de DMARDs  sintéticos ou biológicos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) já recomenda que os países deem prioridade de imunização em áreas de riscos, onde a população está atualmente ameaçada pelo vírus da febre amarela e que uma dose seria suficiente para esta proteção. (1)
Quem precisa ser vacinado neste momento:
 

• Toda a população que reside ou que se desloque para regiões silvestres, rurais ou de mata em áreas com recomendação de vacina (ACRV) rotina ou caráter especial de alto risco no momento deve imunizar-se. (Figura 1)

• A dose única da vacina será adotada em todo o território nacional a partir de abril. A dose única atende às orientações da OMS. A dose de reforço não é mais recomendada por considerar que a imunidade protetora desenvolve-se dentro de 30 (trinta) dias para cerca de 99% das pessoas que recebem uma dose de vacina para febre amarela.
• Aqueles que já receberam uma dose, considerem-se vacinados.

FIGURA 1–MAPA DAS ÁREAS COM RECOMENDAÇÃO DE VACINAÇÃO NESTE MOMENTO:


Observações importantes:

1. Devido à natureza dinâmica dos dados epidemiológicos, locais que não figuram no mapa acima como ACRV estão em alerta e realizando vacinação mais intensiva. Por esse motivo, é necessário examinar a situação epidemiológica atual da região antes da decisão sobre vacinação específica.
2. O Ministério da Saúde (MS) informou que um Plano de Contingência para Fracionamento das doses de febre amarela já foi elaborado e será utilizado em ações estratégicas para imunizar um maior número de pessoas. O efeito é o mesmo da dose comum e o que muda é a duração da imunidade, que passa a ser de um ano no mínimo. Salienta ainda que, para viajantes internacionais, a dose fracionada não é recomendada e não é aceita para emissão do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia(CIVP).

 

 A vacina porém é contraindicada para os seguintes grupos:

• Pacientes com imunodeficiência primária ou adquirida;
• Indivíduos com imunossupressão secundária à doença ou terapias;
• Imunossupressoras (quimioterapia, radioterapia, corticoides em doses elevadas);
• Pacientes em uso de medicações antimetabólicas ou medicamentos modificadores do curso da doença (Infliximabe, Etanercepte, Golimumabe, Certolizumabe, Abatacept, Belimumabe, Ustequinumabe, Canaquinumabe, Tocilizumabe, Rituximabe);

• Transplantados e pacientes com doença oncológica em quimioterapia;
• Indivíduos que apresentaram reação de hipersensibilidade grave ou doença neurológica após dose prévia da vacina;
• Indivíduos com reação alérgica grave ao ovo; pacientes com história pregressa de doença do timo (miastenia gravis, timoma).

IMPORTANTE  PARA O REUMATOLOGISTA!!!
A vacina para a FA, por ser composta de vírus vivo atenuado, constitui uma CONTRAINDICAÇAO para a sua utilização em pacientes sob terapia imunossupressora, inclusive contempladas na última nota técnica do MS.
Em situações nas quais haja a necessidade da vacina perante situação epidemiológica de alto risco, orienta-se suspender o tratamento com imunossupressores antes de administrar a vacina, variando o grau de imunossupressão conferida pela medicação em uso, conforme descrito na Tabela 1. Após quatro semanas da vacinação, as medicações podem ser reintroduzidas.




  

TABELA 1: BIOLÓGICOS – INTERVALO DE 4 MEIAS VIDAS DE DESCONTINUIDADE PARA UTILIZAÇÃO DE VACINAS VIVAS ATENUADAS.

Infliximabe	Anti TNF-a
	DII,  AR, EA, AP, Psoríase	9 dias
Etanercepte	Anti TNF-a
	AR, AIJ, AP, EA, Psoríase	5 dias
Golimumabe	Anti-TNF-a
	AR, EA, AP	14 dias
Certolizumabe	Anti-TNF-a	14 dias
	AR, dça Crohn, AP, EA
Adalimumabe	Anti TNF-a	14 dias
	AR, EA, AP, DII, Psoríase
Abatacepte	CTLA4
	AR, AIJ                              14 dias
Belimumabe	Anti-blis
	LES	21 dias
Ustequinumabe	Anti-L-23
	AP e Psoríase	21 dias
Canaquinumabe	Anti-IL-1
	CAPS	21 dias
Tocilizumabe	Anti-IL-6
	AR, AIJ sistêmica	13 dias
Secuquinumabe	Anti-IL- 17
	Psoríase, AP, EA	21 dias

DII: Doença Inflamatória Intestinal, AR: Artrite Reumatoide, AP: Artrite Psoriásica, LES: Lúpus Eritematoso Sistêmico, AIJ: Artrite Idiopática Juvenil,  CAPS: criopirinopatias, EA: Espondiloartrite Axial

Referências

1. http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/28003-febre-amarela-brasil-adota-dose-unica-da-vacina-por-recomendacao-da-oms
2.  Nota Informativa n˚94,de 2017/CGPNI/DEVIT/SVS/MST, abril/2017 

Fonte: https://www.reumatologia.org.br/pacientes/orientacoes-ao-paciente/sbr-nota-tecnica-febre-amarela-2-atualizacao/