Em 2011 a modificação do Colégio Americano dos Critérios de Reumatologia (ACR-2010) preliminares para o diagnóstico de fibromialgia (2011 ModCr) diagnostica a doença de forma confiável em um grupo grande e diversificado de pacientes que sofrem de dor. Além disso, os critérios alternativos mais fáceis de usar, com sintomas mais amplos e locais de dor são ainda mais específicos, de acordo com o estudo transversal.
Robert M. Bennett, MD, da Universidade de Saúde e Ciência de Oregon, em Portland, e colegas publicaram seus resultados on-line em 04 de fevereiro no Arthritis Care & Research .
De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, a fibromialgia afeta 5 milhões de adultos norte-americanos, com as mulheres representando 80% a 90% dos casos diagnosticados. A doença é caracterizada por dor muscular e fadiga e é marcada por "pontos sensíveis", locais específicos em todo o corpo que dói quando a pressão é aplicada.
O 2011ModCr inclui 19 locais de dor e 6 sintomas auto-relatados: dificuldade para dormir, cansaço, falta de cognição, dores de cabeça, depressão e dor abdominal. A equipe de investigação, geograficamente diversos investigadores clínicos, qualificados no diagnóstico e tratamento de pacientes com fibromialgia, procuraram validar os critérios modificados em um conjunto mais diversificado de pacientes com dor crônica, típico dos pacientes clínicos vistos diariamente.
De julho de 2012 a março de 2013, os autores recrutaram 321 pacientes a partir das práticas de 5 reumatologistas, 2 especialistas em dor, e um psicólogo em 4 estados. Pacientes completaram cinco questionários que incluíam um questionário de impacto dos sintomas de 10 itens previamente validados, bem como, uma classificação de sua dor e sensibilidade em 28 locais em uma escala 0 a 10 gravidade. Os pesquisadores analisaram a experiência do paciente através de um critério diagnóstico alternativo que alavancou o inventário de localização da dor de 28 itens e o questionário de impacto do sintoma.
O 2011ModCr forneceu a sensibilidade de 83,5% e especificidade de 67,2% e 73,8% corretamente classificados dos pacientes. Os critérios alternativos (2013 AltCr) foram ligeiramente menos sensíveis, de 80,7%, mas tinha uma especificidade mais elevada (79,6%) e classificadas 80,1% dos pacientes corretamente.
"A descoberta notável foi uma prevalência de 31% dos homens no 2011ModCr [falso-positivos (PQ)], e uma prevalência de 34% dos homens na 2013AltCr PQ; assim a prevalência do sexo masculino em geral (ou seja, [verdadeiro-positivo] + FP) foi de 16% para o 2011ModCr e 14% para o 2013AltCr, em comparação com 6% ACR 1990 ", escrevem os autores.
Com os critérios ACR 1990, que já foi considerado o padrão ouro, era difícil de diagnosticar com precisão pacientes.
"As mulheres são mais sensíveis que os homens, os homens muitas vezes não são diagnosticados", o Dr. Bennett disse ao Medscape Medical News . Mesmo para as mulheres, um médico pode identificar um número suficiente de pontos dolorosos para fazer um diagnóstico num dia, e então o próximo clínico do paciente que ela visite poderia deixar de fazê-lo. "[O paciente] vai de ter fibromialgia a não ter fibromialgia", disse ele. "Estes novos critérios são mais fáceis de usar."
"O 2011ModCr abraçar um espectro mais amplo de pacientes com sintomas [fibromialgia]-como que a ACR 1990", relatam os autores.
Embora Jan Favero Chambers, presidente e fundador da National Association Fibromialgia & Dor Crônica, Logan, Utah, agradece "a clareza que esse critério traz" para o diagnóstico de fibromialgia, ela diz ao Medscape Medical News que a existência de cinco diferentes critérios diagnósticos podem semear confusão.
Reumatologistas estão confortáveis na aplicação dos critérios de diagnóstico, mas as habilidades de diagnóstico de generalistas variam. Tal como está agora, diz ela, as pessoas tentam aprender o que está acontecendo de errado com seus corpos visitam entre 3 e 5 clínicos e gastam milhares de dólares antes de ser diagnosticado com fibromialgia.
Os autores do estudo observam que será necessária uma avaliação independente do 2013AltCr em um conjunto maior, mais diversificado de pacientes com sintomas crônicos.
"[W] e forneceu validação independente do 2011 ModCr em uma amostra de pacientes composto por uma ampla gama de distúrbios da dor crônica do que relatado em estudos anteriores", concluem os autores. "Nós também exploramos os critérios alternativos (2013AltCr) com base na escala de sintomas [questionário impacto do sistema] e o número de locais de dor. Esses critérios alternativos são comparáveis ao 2011 ModCr na sensibilidade diagnóstica e um pouco melhor na especificidade. Importante é que eles têm a vantagem de usar apenas uma combinação de locais e sintomas de dor, e um intervalo de tempo para relatar sintomas ".
O apoio financeiro para este estudo foi fornecido pela Fibromyalgia Information Fundation.
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